Главная » Зачатие ребенка » Эпилепсия и беременность планирование ребенка

Эпилепсия и беременность планирование ребенка

Беременность и эпилепсия. Рождение здорового ребенка.

Автор статьи:Ольга Ляшенко

­пилепсия, конечно же, значительно осложняет, как планирование беременности, так и ее течение, но вместе с тем, шансы родить здорового ребенка достаточно велики, особенно при правильной подготовке к желанному событию.

Так как эпилепсия - это довольно тяжелое заболевание головного мозга, то и лечение его длится годами. К сожалению, не обходится без обострений. Поэтому, планируя рождение ребенка, каждая женщина должна выбрать самое оптимальное время, когда беременность и эпилепсия не будут явно противоречить друг другу.

Планирование беременности при эпилепсии

Самое важное, планируя беременность, чтобы эпилепсия не находилась в стадии обострения. Так как негативное влияние на плод могут оказывать не только эпилептические припадки, но и то медикаментозное лечение, которое принимает женщина. Обострение болезни может спровоцировать появление дефектов развития плода из-за нарушения циркуляции крови в организме женщины и, соответственно, в области плаценты, тем самым, разрушая ее защитные функции. Лекарственные препараты также могут вызывать пороки развития у плода.

Врачи считают, что беременность и эпилепсия несовместимы, если:

  • эпилепсия не поддается лечению;
  • болезнь сопровождается тяжелыми генерализованными припадками;
  • заболевание сопровождается серьезными психическими нарушениями у больной.

В остальных случаях, при своевременном лечении и правильном поведении больной, она способна выносить и родить здорового малыша. По статистике, более 90% малышей, рожденных от матери, больной эпилепсией, будут здоровыми.

Правильная подготовка к зачатию ребенка у больной эпилепсией предусматривает:

  1. Предохранение от беременности в период обострения, с использованием разнообразных мер контрацепции. Необходимо учесть, что некоторые противоэпилептические препараты могут снижать эффективность гормональных контрацептивов.
  2. Беременность, если эпилепсия находиться в стадии ремиссии, достижение которой производится минимально возможными дозами лекарств.
  3. Обязательные консультации у гинеколога, невролога.

­пилепсия и беременность

Если вся необходимая подготовка была проведена правильно под наблюдением и контролем врачей, то, чаще всего, и беременность и роды протекают без особых осложнений и завершаются появлением на свет прекрасного, здорового младенца.

Но, иногда складывается ситуация, когда эпилептический припадок появляется впервые, именно, во время беременности. Основные симптомы могут быть следующими: головокружения и обмороки, непроходящая мигрень на фоне истерии, бессонницы. Только врач может поставить точный диагноз, квалифицируя такое состояние, как эпилепсия.

Врачи во всем мире признают, что порой невозможно предугадать прогноз течения беременности и родов у женщины больной эпилепсией. Реакция организма может быть просто не предсказуема. У одних не происходит никаких изменений, у других состояние даже улучшается, но, тем не менее, известны случаи смертности младенцев и возникновение угрозы жизни матери.

Особую опасность представляют генерализованные приступы, во время которых при нарушении дыхания матери, ухудшается снабжение кислородом плода, нарушается кровообращение, а также высока вероятность получения травмы при падении.

Однако, при своевременном лечении, постоянном контроле за беременной, отсутствии патологий в развитии плода, наличие эпилепсии не является показанием для проведения кесаревого сечения. Роды могут пройти и естественным путем, особенно, если симптомы эпилепсии отсутствуют.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии не прекращается и во время беременности, так как отказ от лекарственных препаратов может значительно ухудшить состояние больной и привести к резкому увеличению приступов. Также важен переход от одного лекарства к другому, его также надо проводить постепенно. Чаще всего во время беременности лечение эпилепсии осуществляется одним видом лекарств (монотерапия). ­то, как правило, карбомазепин или вальпроат. Для купирования приступов рекомендуют реланиум. Также для уменьшения негативного влияния препаратов на плод и предотвращения выкидышей женщинам назначают фолиевую кислоту. При лечении эпилепсии важно соблюдение режима питания, исключаются блюда, которые возбуждают (кофе, шоколад, жирные сорта мяса и т.д). Полноценный сон, свежий воздух очень помогут в укреплении организма.

Беременность и эпилепсия

Существует мнение, что эпилепсию невозможно вылечить, она передается по наследству, и для нее характерно прогрессирующее снижение интеллекта. Поэтому многие больные женщины не спешат с рождением ребенка.

На данный момент эпилепсия является хорошо изученным и курированным заболеванием, существует много современных противоэпилептических препаратов. К счастью, эпилепсия встречается достаточно редко. На сегодняшний день неизученным вопросом для медиков остается ведение беременных пациенток, страдающих этим недугом. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей? Какие трудности их ждут?

Существует мнение, что эпилепсию невозможно вылечить, она передается по наследству, и для нее характерно прогрессирующее снижение интеллекта. Поэтому многие больные женщины не спешат с рождением ребенка.

На данный момент эпилепсия является хорошо изученным и курированным заболеванием, существует много современных противоэпилептических препаратов. К счастью, эпилепсия встречается достаточно редко. На сегодняшний день неизученным вопросом для медиков остается ведение беременных пациенток, страдающих этим недугом. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей? Какие трудности их ждут?

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторными припадками. Синхронное нарушение электрической активности мозга проявляется изменением сознания и двигательными или чувствительными симптомами, в результате чего возникает классический приступ. Он характеризуется судорожными сокращениями мышц конечностей и туловища, при этом больной падает на землю, часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. После приступа иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Издевательство над Потомством. Как Алкоголь Издевается над Потомством!

Такие припадки могут стать причиной прерывания беременности или кислородной недостаточности плода (гипоксии). Но более опасными являются генерализированные припадки (большие судорожные припадки), так как во время таких приступов велика вероятность травм, в том числе живота. В результате это может привести к отслойке плаценты и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Припадки, которые характеризуются отсутствием судорог, в свою очередь, не оказывают влияния на рост и развитие плода.

Подготовка к беременности

Женщина, болеющая эпилепсией, может чувствовать себя абсолютно адаптированной в обществе, не считая того, что ей необходимо регулярно принимать антиэпилептические (АЭП) препараты и соблюдать режим (хороший сон, исключение алкогольных напитков). Соблюдение этих правил дает женщине возможность почувствовать себя полноправным членом общества, у нее возникает желание стать матерью.

Если женщина больна эпилепсией, то к беременности она должна подойти осознанно. Лечение данного заболевания проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Лекарственная терапия может быть отменена, если на фоне приема медикаментов приступов не возникало.

Эпилепсия встречается у 1% всего населения, из которых более 40% являются женщинами детородного возраста. По другим источникам из всех беременных больными являются около 1% женщин. У некоторых женщин заболевание впервые проявляется во время беременности, это так называемая гестационная эпилепсия. Регулярный прием эпилептических препаратов позволяет избавиться от приступов заболевания.

Читайте также Последствия гипоксии плода

Наблюдения за беременными, больными эпилепсией

При регулярном приеме медикаментов и ремиссии эпилептических припадков наблюдение у невролога необходимо проходить 1 раз в 2 месяца, у акушера-гинеколога - согласно нормативам. Важно знать, что обращаться к эпилептологу нужно при любом учащении припадков, причинами которых может быть нарушение медикаментозного режима, недосыпание, соматическая патология.

При частых припадках ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводится при каждом обращении беременной к неврологу. При отсутствии приступов - 1 раз в 2 месяца.

При постановке беременной на учет, на 19-21-ой неделе и в дальнейшем 1 раз в 4 недели проводится динамическое ультразвуковое исследование плода. Это нужно, чтобы исключить аномалии развития плода.

С учетом риска приобретения врожденной патологии обязательной является консультация генетика в период до 17-ой недели беременности. При необходимости дополнительно проводится биопсия хориона, цитогенетическое исследование.

Кардиотокографическое исследование назначается с 26-ой недели беременности для объективной оценки показателей моторики матки и состояния плода. При ровном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки нет.

Особенности проведения родов и послеродового периода

При эпилепсии роды можно проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение нужно в том случае, если увеличилось количество эпилептических припадков в предродовом периоде и наблюдается отрицательная динамика развития плода. Медикаментозное ведение родов при эпилепсии не отличается от обычного.

Медики настоятельно рекомендуют регулярно принимать антиэпилептические препараты и соблюдать режим отдыха, так как существует риск обострения заболевания в послеродовом периоде.

Появление у женщины сонливости, атаксии, нистагма требует исследования концентрации АЭП. Повышенная концентрация препаратов обусловлена снижением общей массы тела роженицы и кровопотери при родах, вследствие чего возникла интоксикация АЭП. Как правило, в послеродовом периоде достаточно вернуться к суточной дозировке, которая применялась до беременности (если во время беременности эта доза увеличивалась).

Эксперты рекомендуют сразу после рождения вести ребенку внутримышечно витамин К из расчета 1 мг на 1 кг веса.

Не стоит отказываться от грудного вскармливания, так как во время беременности вероятность попадания АЭП в кровь ребенка гораздо выше, чем с молоком матери. Кормить нужно в положении лежа, чтобы в случае развития припадка избежать травмы.

Опасно ли применять антиэпилептические препараты во время беременности?

Все антиэпилептические препараты могут вызвать пороки развития плода, но генерализированные припадки наносят еще больший вред развитию ребенка, чем прием АЭП. При использовании этих лекарств назначается минимальная суточная доза с контролированным высвобождением активного вещества. Ни в коем случае нельзя прекращать прием АЭП во время беременности из-за большой вероятности развития генерализированных припадков или эпилептического статуса (припадки следуют один за другим). Когда женщина узнает о беременности, проходит уже некоторое время, за которое тот успел оказать свое влияние, поэтому отказываться от применения АЭП не следует.

Как правило, у большинства женщин с эпилепсией беременность и роды протекают без осложнений - и у них рождается нормальный здоровый ребенок. Негативные последствия сведутся к минимуму, если Вы будете регулярно посещать врача и заботиться о своем здоровье.

Специально для beremennost.net Дмитрий Попенко

ЗАПИСАТЬСЯ

Ведение беременности у женщин с эпилепсией

За последние 10 лет количество беременных среди женщин, больных эпилепсией, увеличилось в 4 раза; отмечается тенденция к их дальнейшему увеличению. Предпосылками того, что женщина с эпилепсией имеет возможность испытать счастье материнства, являются улучшение качества лечения (до 70% женщин при правильно подобранной терапии имеют стойкую медикаментозную ремиссию и отсутствие приступов), отсутствие нежелательных эффектов лечения при правильно подобранной схеме терапии, улучшение социализации женщин, уменьшение количества проблем в личной жизни, прямо или косвенно связанных с заболеванием.

До сих пор, к сожалению, в некоторых медицинских учреждениях женщины с эпилепсией получают неквалифицированную помощь. Им дают установки на невозможность забеременеть или выносить здоровую беременность, склоняют к абортам. Это не так!

Ежегодно в Федеральном государственном научном центре (ФГНЦ) акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова (директор академик РАМН Г. Т. Сухих) наблюдаются от 50 до 100 беременных женщин с эпилепсией, 70% из них родоразрешаются самостоятельно; до 10 женщин в год проходят по программам ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии - ЭКО).

Более 90% женщин с эпилепсией будут иметь здорового младенца. Для того чтобы этого добиться, надо знать основные правила.

Беременность должна быть плановой

На момент наступления беременности женщина должна находиться в состоянии медикаментозной ремиссии эпилепсии (не иметь приступов в течение более чем 3 межприступных периодов или в течение 1 года). Ремиссия должна быть объективизирована инструментально, т.е. перед планируемой беременностью необходимо провести ночной ВЭЭГ-мониторинг и сдать анализы крови на концентрацию противосудорожных препаратов. Эти данные будут использоваться для оценки состояния организма, которое может меняться во время беременности.

Противосудорожная терапия во время беременности

Во время беременности необходимо применять те же препараты, что были успешными до неё. В Интернете можно встретить советы (их иногда можно услышать и от некоторых докторов) перейти на более «безопасные» препараты, снизить дозы препаратов или вообще отменить лечение. Это обосновывается желанием снизить нагрузку на плод. Но такое «благое» желание может привести к необратимым последствиям.

Снижение доз, отмена препаратов резко увеличивают риск приступов. Как следствие, возникает ситуация, угрожающая жизни плода и женщины.

К сожалению, нам известны случаи спонтанных абортов, выкидышей и преждевременных родов, вызванных приступом, которые приводили к гибели ребенка и становились причиной кровотечения у женщины.

Более того, во время беременности метаболизм противосудорожных препаратов сильно меняется, и это может быть причиной рецидива приступов.

Например, ламотриджин снижает свою концентрацию до 60% от исходной, левитирацетам (кеппра), топирамат, окскарбазепин (трилептал) - на 40%.

Во время беременности необходимо отслеживать концентрацию препаратов в крови, для этого 1 раз в триместр и на последнем месяце беременности проводить анализы крови на концентрацию препаратов.

При критическом снижении концентрации возможно повышение доз препаратов до терапевтического уровня. Результаты необходимо сопоставлять с уровнем эпиактивности мозга, для этого 1 раз в триместр проводится ВЭЭГ-мониторинг.

В послеродовом периоде осуществляется возвращение к исходным дозам препаратов. У 20-50% женщин, которым не проводился контроль во время беременности, развиваются приступы.

Влияние противосудрожных препаратов на плод

Риск развития малых аномалий у детей, рожденных здоровыми женщинами, составляет 2-3%. У женщин, принимающих препараты, этот риск увеличивается до 5-7%. В целом это незначительное увеличение, и ведение беременности на противосудорожной терапии представляется безопасным. Для контроля за состоянием плода во время беременности необходимо проводить УЗИ плода 1 раз в триместр. При этом врач УЗИ должен быть в курсе потенциальных проблем, связанных с конкретным препаратом, принимаемым женщиной. Это позволит не пропустить появление возможных дефектов. На 16-18 неделе проводится анализ крови на альфа-фето-протеин (АФП). Для профилактики аномалий во время беременности назначается прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сутки.

Эпилепсия и беременность планирование ребенка

Способы родоразрешения у беременных женщин с эпилепсией

Большинство женщин может рожать самостоятельно.

Однако мы видим, что на практике акушеры необоснованно часто используют оперативное родоразрешение (Кесарево сечение), опираясь при принятии решения исключительно на сам факт наличия эпилепсии, без учета её формы и стадии. Большинство женщин с эпилепсией может рожать без стимуляции, но на практике, к сожалению, количество стимуляций значительно превышает аналогичное у здоровых женщин.

Приступы во время беременности

Приступы развиваются у 1-2% женщин. Как правило, это связано с нарушением режима приема препаратов во время родов, нарушением режима сна, болевым шоком, усилением метаболизма в организме, вводимыми стимулирующими препаратами.

Кормление грудью женщинами, принимающими противосудорожную терапию

Большинство женщин, принимающих противосудорожные препараты, может кормить грудью.

Проницаемость большинства препаратов из крови матери в молоко невелика и не мешает развитию ребенка. Исключение составляют ситуации, когда ребенок имеет послеродовые проблемы.

Не перейдет ли эпилепсия ребенку от матери?

Вероятность передачи эпилепсии ребенку практически отсутствует вне зависимости от того, приобретенная или наследственная форма эпилепсии есть у матери. Даже генетические формы ребенку не передаются.

Конечно, ведение беременности у женщин с эпилепсией является сложной невролого-гинеколого-акушерской проблемой. В работе с женщинами, наблюдающимися у нас в клинике, мы базируемся на Рекомендациях Американской Ассоциации неврологов и Шотландских Гидлайнах для беременных женщин с эпилепсией. Опыт показал, что выполнение этих протоколов позволяет предупредить проблемы, которые могут возникнуть во время беременности у данной категории пациенток.

Вопросы по беременности при эпилепсии вы можете задать в специализированном разделе нашего форума.

Справка

Статью о применении вальпроевой кислоты при беременности можно прочитать здесь.

Телевизионные программы, в которых рассказывается про ведение беременности у женщин с эпилепсией, можно посмотреть здесь.

Счастливые истории рождения детей пациентками с эпилепсией

?#

Планирование и ведение беременности и родов у женщин, страдающих эпилепсией

Эпилепсия и противоэпилептическое лечение могут значительно осложнить течение беременности, однако, несмотря на это, большинство женщин страдающих эпилепсией имеют все шансы благополучно родить здоровых детей. Для женщин, страдающих эпилепсией, является крайне важным правильное планирование беременности и лечение эпилепсии. Риск наследственной передачи эпилепсии ребенку обычно не превышает 10%.Подробное описание эпилепсии как болезни и современных методов ее лечения мы уже привели в статье Все об эпилепсии. В этой статье мы ограничимся только обсуждением особенностей планирования и ведения беременности у женщин, страдающих эпилепсией.

Какой риск для беременности несет эпилепсия?

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением локальных (парциальных) и генерализированных судорожных припадков. Лечение эпилепсии подразумевает длительное (чаще всего многолетнее) применение противоэпилептических лекарств. Опасность для беременности представляет как сама эпилепсия, так и проводимое для ее устранения лечение. Так, во время генерализированных припадков наблюдаются значительные нарушения циркуляции крови в области плаценты, в связи с чем, у женщин страдающих частыми генерализированными припадками во время беременности значительно повышается риск рождения ребенка с различными дефектами развития.

Лечение, предпринимаемое для остановки и предотвращения новых эпилептических приступов, также может оказать вредное влияние на развитие ребенка. Особенно опасны для плода высокие дозы противоэпилептических препаратов и комбинации нескольких лекарств.

Возможно ли нормальное развитие беременности во время эпилепсии?

Несмотря на изложенные выше факты, связанные с влиянием эпилепсии и противоэпилептического лечения на развитие плода, выносить и родить здорового ребенка способно большинство женщин, страдающих эпилепсией.

Зачатие ребенка абсолютно противопоказано только в следующих случаях:

  1. Эпилепсия, трудно поддающаяся лечению, на фоне которой часто наблюдаются генерализированные припадки
  2. Эпилепсия, которая вызывает значительные психические нарушения у больной женщины
  3. Эпилепсия, которая протекает с возникновением эпилептических статусов

Не считается противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка:

  1. Эпилепсия, которая хорошо поддается лечению (на фоне лечение уже длительное время нет приступов)
  2. Эпилепсия, при которой наблюдаются только редкие парциальные припадки

Планирование беременности в случае женщины больной эпилепсией

Основные принципы правильного планирования беременности у женщины больной эпилепсией следующие:

  1. Использование адекватных мер контрацепции до появления момента благоприятного для зачатия и вынашивания ребенка
  2. Достижение максимально возможной ремиссии эпилепсии с использованием минимально возможных доз лекарств.
  3. Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация у генетика

Контрацепция для женщин, страдающих эпилепсией

В случае больных эпилепсией женщин, очень важно, чтобы беременность не наступила до стабилизации схемы лечения и исчезновения припадков. Для планирования момента зачатия рекомендуется использование противозачаточных средств (см. Полное руководство по контрацепции).Проблема контрацепции во время лечения эпилепсии заключается в снижении эффективности оральных контрацептивов на фоне противоэпилептического лечения.В частности, некоторые противосудорожные препараты (карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид) повышают риск возникновения нежелательной беременности в сотни раз (с нескольких десятых процента до 10 процентов). В связи с этим, на этапе планирования беременности, женщинам, страдающим эпилепсией рекомендуется дополнительно использовать Барьерные методы контрацепции

Эффективность гормональных контрацептивов не снижают такие противоэпилептические лекарства как диазепам, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, поэтому если лечение эпилепсии проводится этими лекарствами, в использовании дополнительных средств контрацепции нет необходимости.

Достижение ремиссии болезни до наступления беременности

Достижение ремиссии до наступления беременности защищает плод от негативного воздействия нарушений кровообращения, которые могут иметь место во время генерализированных эпилептических припадков. Поэтому полное устранение, или максимально возможное урежение приступов является принципиальным условием для нормального течения беременности у женщин, страдающих эпилепсией.Достижение ремиссии эпилепсии проводится методом подбора наиболее эффективного лекарства с постепенным увеличением его дозы, до минимального уровня, при  котором приступы полностью исчезают. Подбором лечения для больных эпилепсией занимается врач невропатолог.

Несмотря на то, что практически все противоэпилептические препараты считаются потенциально опасными для плода, риск появления аномалий развития ребенка при их использовании не превышает 1-3%. Наиболее безопасными для лечения беременных женщин считаются пролонгированные формы противоэпилептических препаратов (например, Депакин Хроно). Эти препараты обеспечивают поддержание постоянной концентрации активного вещества в крови без эпизодов резкого повышения концентрации, которые наблюдаются при использовании обычных форм лекарств и являются наиболее опасными для плода.

Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация генетика

Роль невропатолога в планировании беременности у женщины, страдающей эпилепсией, уже была описана выше – врач невропатолог должен помочь женщине, планирующей беременность достичь стабильной ремиссии эпилепсии.

Роль врача гинеколога в планировании беременности у женщины, страдающей эпилепсией, сводится к коррекции нарушений менструального цикла, которые часто наблюдаются у женщин страдающих эпилепсией и могут препятствовать зачатию и наблюдении за развитием плода.  Всем женщинам больным эпилепсией следует проконсультироваться у генетика относительно риска рождения ребенка с эпилепсией.

В целях профилактики врожденных  дефектов у плода в период планирования беременности и вплоть до 13 недели беременности рекомендуется ежедневный прием фолиевой кислоты в количестве не менее 3 мг.

Передается ли эпилепсия по наследству?

Некоторые формы эпилепсии могут передаваться по наследству. В тех случаях, когда причину эпилепсии у матери так и не удалось установить, риск рождения ребенка с эпилепсией составляет около 10%.У детей, рожденных матерьми страдающими эпилепсией, отмечается высокий риск развития фебрильных судорог, которые не являются эпилепсией (см. Фебрильные судороги у детей).

Особенности родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией

При стабильном течении эпилепсии, хорошем контроле болезни лекарствами и отсутствии выраженных отклонений в развитии со стороны плода, беременность у женщины, страдающей эпилепсией, может разрешиться естественными родами. Кесарево сечение в у больных эпилепсией женщин применяется только в случае учащения приступов эпилепсии к концу беременности или тяжелого внутриутробного состояния плода.

Для улучшения свертываемости крови и профилактики кровотечений, сразу после родов следует ввести новорожденному ребенку витамин К (из расчета 1 мг/кг веса ребенка).

Если в период беременности дозировка противоэпилептических препаратов была увеличена, то чаще всего после родов возникает необходимость снижения дозы лекарств, из-за снижения массы тела и объема циркулирующей крови матери.

Возможно ли грудное вскармливание на фоне продолжения лечения эпилепсии?

Несмотря на то, что некоторое количество противоэпилептических препаратов попадает в грудное молоко, нет никакой необходимости отказываться от грудного вскармливания во время продолжения лечения эпилепсии. См. Лекарства во время беременности и кормления грудью.

© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Эпилепсия во время беременности и родов":

04 мая, 2012 17:43dasha а где рожать эпилептикам,в специальном роддоме? 23 мая, 2012 18:11Оксана я в обычном роддоме рожала, в обменной карте ведь есть отметки о состоянии беременной 28 ноября, 2012 11:58Без подписи а мне врачи сказали что кесарево сечение нужно Самой рожать нельзя

Смотрите также

18.01.2018