Главная » Выплаты и пособия » Ведение беременности после эко

Ведение беременности после эко

Ведение беременности после ЭКО проходит так же как и обычные  программы ведения беременности, только с некоторыми отличиями. Из-за чего возникают отличия в ведении беременности после экстрокорпорального оплодотворения:

  •  большинство женщин, которые проходят ЭКО старше 30 лет, это возрастная группа риска осложнений беременности
  • женщины которые прибегают к ЭКО уже имеют заболевания, из-за которых  обратились в центр репродукции. Обычно врачи-репродуктологи не вылечивают заболевания а преодолевают их путём использования достижений современной медицины. И при наступлении беременности после Эко остаётся риск возникновения осложнений из-за этих болезней
  • повышенная частота многоплодной беременности, что определяет склонность к невынашиванию

Именно эти факторы учитывают в клинике  по  ведении беременности после Эко.

Особенности ведения беременных после применения ЭКО

1. В первом триместре проводится углублённое изучение состояния женщины, что способствует возможным выявлением перинатальных факторов риска:

  •   пациентки после Эко с ранних сроков беременности получают гормональную терапию, которая необходима для сохранения беременности и уменьшения рисков невынашивания.
  • через 2 недели после оплодотворения, оценивают уровень ХГЧ, прогестерона и эстрадиола
  • на 3-5 неделе проводят эхографическое подтверждение беременности, которое показывает наличие в полости матки плодного яйца
  • проводят контроль гемостаза, чтобы вовремя выявить возможные нарушения свёртываемости крови. И если нужно назначают низкомолекулярный гепарин
  • делают УЗИ на 6-8 недели, для оценки  течения беременности, и развития эмбриона.

2. Во втором триместре осмотр беременных делают раз в 2 недели, обязательно проводят:

  • УЗИ на 16-19 недели и 24 недели
  • инвазивную диагностику, в которую входит пункция сосудов пуповины
  • витаминотерапию
  • для исключения пороков развития - исследуют биохимические маркеры

3. В третий триместр назначается приём у врача гинеколога раз в 2 недели.

  •   женщин с одноплодной беременностью без осложнений госпитализируют на 38 недели
  • особенное внимание уделяют женщинам с многоплодной беременностью, с двойней госпитализация происходит на 34 неделе, с тройней на 30неделе
  • обычно при беременности после Эко, родоразрешение - оперативное, проводят плановое кесарево сечение. Но если нет никаких осложнений и противопоказаний есть, женщина по желанию может  родить самостоятельно. В данной ситуации всегда учитываются  индивидуальные особенности течения беременности и состояния женщины.

Первые признаки беременности после ЭКО

Если экстракорпоральное оплодотворение оказалось удачным, то у женщины как правило возникают первые признаки беременности после ЭКО. Но так как организм у каждого индивидуален, некоторые признак могут проявляться в большей или меньшей степени.

  1. Набухание молочной железы и изменение окраски ореола соска, его потемнение.
  2. Появляется  раздражительность, слабость, утомляемость.
  3. Ранний токсикоз - проявляется повышенная чувствительность к запахам, тошнота, отвращение к некоторым продуктам, рвота
  4. Наблюдается небольшое повышение базальной температуры
  5. Может появиться покалывание в низу живота, боли в области поясницы, стреляющего характера и отдающие в ноги
  6. Появление газов и нарушение пищеварения, причиной которых является повышенное кровоснабжение органов брюшной полости.
  7. Понижение артериального давления
  8. Может кидать то в жар то в холод
  9. беспокойный сон женщины
  10. Головные боли и головокружения
  11. Перепады настроения, апатия.
  12. Все признаки указывающие на беременность ярко проявляются в первый триместр, в далнейшом организм адаптируется и состояние женщины намного улучшается.

Таблица ХГЧ после Эко. ХГЧ при двойне после Эко

При ведение беременности после Эко учитывают таблицу ХГЧ.

Ведение беременности после эко

Отличаются показатели ХГЧ при двойне после Эко, они больше в 2-3 раза от нормы. Часто именно это на ранних сроках указывает, на то что  будет тройня или двойня.

Это таблица нормы ХГЧ после ЭКО по неделям.

Таблицу ХГЧ по дням вы можете посмотреть по ссылке

Похожие записи

Беременность после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) направлено на помощь парам, тщетно пытающимся зачать ребёнка. Беременность, наступившая с применением ЭКО, требует повышенного внимания.

Особенности беременности после ЭКО

Статистические данные показывают, что чем старше женщина, тем процент прерывания беременности после ЭКО выше. Сохранится или прервётся беременность во многом зависит и от патологии, которая явилась причиной бесплодия.

Ведение беременности после эко

Для беременности после ЭКО характерна тенденция к невынашиванию. Возможно нарушение механизмов адаптации и устойчивости организма женщины к инфекциям. У плода, зачатого с помощью ЭКО, повышен риск возникновения врождённых пороков развития.

Часто в результате ЭКО в матке приживается несколько плодных яиц и, соответственно, женщина вынашивает двоих и более плодов. Ведение и течение многоплодной беременности имеет свои особенности и сопряжено с определёнными сложностями.

Ведение беременности после ЭКО

После ЭКО беременность часто прерывается в первом триместре.

Основные усилия врачей направлены на выявление причин угрозы прерывания беременности. Среди них выделяют: эндокринные (гормональные нарушения), иммуногенетические (например, наличие антител к ХГЧ, антифосфолипидный синдром) и инфекционно-воспалительные.

При выявлении иммуногенетических причин женщине показана терапия. Так, при обнаружении антител к ХГЧ женщине назначают комплекс лекарственных препаратов: глюкокотикоиды, ацетилсалициловую кислоту (со 2 триместра), гепарины и другие.

При эндокринных нарушениях беременной женщине показана гормональная поддержка. Назначаются препараты, содержащие натуральный прогестерон или его аналоги. В некоторых случаях возможно применение эстрогенов.

Для укрепления иммунитета и профилактики активации вирусов или бактерий помогает приём интерферона. Назначение антибиотиков при выявлении инфекции возможно только по строгим показаниям. Такое назначение возможно только после анализа на определение чувствительности организма женщины к антибиотику.

Начиная с 28 и по 34 неделю проводится терапия, влияющая на достижение зрелости дыхательной системы плода. Данная мера направлена на предотвращение дыхательной недостаточности у новорожденного при преждевременных родах.

Во втором триместре особенно при многоплодной беременности не редко развивается истмико-цервикальная недостаточность. Данное осложнение проявляется в укорочении и раскрытии шейки матки, что чревато выкидышем. В таком случае женщине один раз в неделю проводится УЗИ и биманульное (двуручное) обследование, позволяющие оценить состояние шейки матки.

Плацентарная недостаточность - ещё одно частое осложнение при многоплодной беременности. Для профилактики плацентарной недостаточности проводят лечение инфекций, гормонотерапию и приём витаминов.

Выявление врождённых пороков развития при беременности после ЭКО возможно с использованием предимплантационной диагностики. Этот метод позволяет ещё до помещения оплодотворённой яйцеклетки в матку обнаружить хромосомные нарушения и генные заболевания (если они имеются).

Схема ведения беременности после ЭКО следующая:

  • с начала и до 10-12 недели беременности показана гормональная терапия в стационаре;
  • в период с 16 по 19 неделю проводятся исследования для определения возможности появления плацентарной недостаточности;
  • с 24 по 27, а также с 32 по 35 неделю желательно нахождение беременной в стационаре для профилактики преждевременных родов.
  • 5 Как корректируют внутриутробные инфекции?

Ведение беременности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) отличается целым рядом особенностей. Как правило, к искусственному оплодотворению прибегают женщины после 30 лет, имеющие отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. У таких пациенток отмечаются нарушения в работе репродуктивной системы, сопутствующие гинекологические инфекции, что осложняет течение беременности, наступившей в результате ЭКО.

Благодаря постоянному совершенствованию методов стимуляции выработки яйцеклеток, а также селекции аномальных эмбрионов перед подсадкой, медикам удалось существенно повысить вероятность наступления беременности после ЭКО.

Возможные осложнения

При искусственном оплодотворении, у женщины в период вынашивания плода наблюдаются такие осложнения:

  • Склонность к выкидышу на раннем сроке;
  • Вероятность многоплодной беременности;
  • Риск развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза.

Причины невынашивания беременности после ЭКО

Предрасполагающим фактором к невынашиванию плода в результате ЭКО, является использование препаратов, стимулирующих овуляцию. В этом случае в организме женщины уровень фолликулостимулирующего гормона превышает физиологическую норму.

Во время многоплодной беременности возрастает риск отслойки плаценты, или ее предлежания. Также у таких женщин в некоторых случаях возможно раннее излитие околоплодных вод и риск развития послеродовых кровотечений.

Первый триместр

После успешной подсадки эмбриона у женщины возникает вопрос – как сохранить ЭКО беременность?Ведением такой беременности должен заниматься опытный акушер-гинеколог.

Около 30% беременностей, наступивших в результате ЭКО, заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Причинами прерывания вынашивания можно выделить такие факторы:

  • Иммуногенетические – данный фактор подразумевает хромосомные изменения в половых клетках будущих родителей, наличие в организме матери антител к гормону беременности ХГЧ, или прогестерону. Повышение уровня антител в материнском организме тормозит выработку ХГЧ, отчего желточный мешок эмбриона повреждается, образуются гематомы и нарушение процесса формирования плаценты. В результате таких изменений беременность замирает и случается выкидыш.
  • Инфекции и воспаления в организме – большинство женщин, которые хотят сделать ЭКО, имеют в своем организме вирусную инфекцию (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазмы, уреаплазмоз). В результате носительства данных вирусов наблюдается общее снижение иммунной функции и деятельности эндокринной системы. Эти изменения вызывают развитие гинекологических заболеваний, анатомические нарушения ткани половых органов.
  • Эндокринные нарушения – главной причиной невынашивания плода после ЭКО, считается недостаточность желтого тела и снижение уровня прогестерона, которые наступают вследствие индукции овуляции медикаментозными препаратами. Сохранение нормальной беременности во многом зависит от опытности и квалификации гинеколога, который наблюдает данную женщину.

Второй и третий триместры

Беременность, наступившая в результате ЭКО, может прерываться самопроизвольно во 2 и в 3 триместрах. Этому способствуют такие факторы:

  • Внутриутробное инфицирование плода – плод инфицируется от зараженной матери, которая может являться носителем ТОРЧ-инфекций. В результате этого беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода, мертворождением, или рождением глубоко недоношенного плода, который умирает вскоре после рождения.
  • Многоплодная беременность – в результате ЭКО, наступившая беременность в 25% случаев является многоплодной. Это явление серьезно осложняет течение периода вынашивания. У женщин, вынашивающих более 1 плода, часто развивается недостаточность шейки матки, что приводит к преждевременным родам и гибели плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность – в результате нарушения обменных процессов между матерью и плодом происходит задержка внутриутробного развития плода. Что может привести к его гибели. Именно поэтому беременность после ЭКО должна наблюдаться опытным врачом гинекологом с первых недель, который прилагает все усилия, направленные на профилактику невынашивания и улучшения функционирования плаценты.

Роды

Роды после ЭКО также должен принимать опытный врач, который имеет достаточный акушерский опыт.

Для того чтобы предотвратить развитие негативных факторов и сохранить ребенка в утробе матери, врачи наблюдают женщину с первых недель от зачатия, а при наличии каких либо отклонений от нормы, корректируют состояние ее организма.

Чтобы избежать гормональных сбоев, которые особенно опасны в первом триместре, женщине назначают поддержку препаратами, в основе которых эстрадиол и прогестерон. К эстрадиолам относятся – прогинова, дивигель, а к прогестерону – утрожестан и дюфастон. Эти препараты снижают выработку организмом женщины мужских половых гормонов.

При многоплодной беременности после ЭКО, в целях успешного вынашивания и родоразрешения, женщине предлагают редукцию эмбрионов (если получилась тройня, или четверо эмбрионов).

Антитела при беременности

Если у женщины выявлено большое количество антител к какому либо заболеванию, то перед проведением ЭКО ей назначают курс лечения препаратами гормонов – преднизолон, дексаметазон, медрол и другими. После наступления беременности, для поддержки назначают иммунотерапию лимфоцитами и иммуноглобулином человека.

Для профилактики фетоплацентарной недостаточности женщине назначают курс метаболических препаратов (актовегин), витаминотерапию и препараты железа (если в этом есть необходимость). Таким женщинам постоянно осуществляется доплерометрия, для того, чтобы оценить плодово-плацентарный кровоток.

Выявление врожденных аномалий развития плода

Беременность, которая наступила в результате ЭКО, в несколько раз превышает риск развития аномалий у плода, в отличие от самостоятельного зачатия естественным путем. Как правило, это чаще обусловлено зрелостью возраста беременных женщин.

Именно поэтому перед подсадкой эмбрионов женщине рекомендуется пройти диагностику на выявление хромосомных аномалий и генетических заболеваний. Кроме этого, во время беременности женщина в обязательном порядке проходит скрининговое исследование и биохимические анализы, при помощи которых можно диагностировать ранние пороки развития плода.

Как корректируют внутриутробные инфекции?

Инфекции матери могут привести к внутриутробной гибели плода или преждевременным родам. Именно поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам заблаговременно готовиться к ЭКО, сдавать все анализы, посещать УЗИ, обследоваться на скрытые половые инфекции (ЗППП) и вирусы токсоплазмоза и герпеса. Это позволит женщине благополучно выносить плод, и роды после ЭКО будут успешными.

При адекватном отношении женщины к беременности и ведении ее опытным акушером-гинекологом, исход благоприятен. Роды после ЭКО проходят успешно, и женщина становится матерью.

Дополнительный материал

Ведение беременности после ЭКО

Организм женщины, нуждающейся в репродуктивных технологиях, зачастую не способен без квалифицированной медицинской помощи выносить беременность. Именно поэтому 22-44% маточных беременностей не удается спасти. Частота прерывания беременности зависит от возраста женщины (менее 35 лет - 10,5 %; 35-39 лет - 16,1 %; более 40 лет - 42,9%), от разновидности патологии, приведшей к бесплодию.

К особенностям течения беременности, возникшей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, относят:

  • тенденцию к невынашиванию;
  • повышенный риск пороков развития плода;
  • высокий инфекционный индекс.

Поэтому ведение беременности после ЭКО должно быть акцентировано на следующих направлениях:

  • преодоление невынашивания беременности;
  • своевременная редукция эмбрионов (при наличии трех и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений, связанных с наличием двойни;
  • по возможности раннее выявление пороков развития плода.

Кроме того, необходимы профилактические действия, выполняемые при физиологически наступившей беременности (ранняя профилактика плацентарной недостаточности, профилактика дистресс-синдрома плода и т. д.) в стандартных объемах.

В I триместре 25-30% беременностей после ЭКО заканчивается ее прерыванием.

Причины угрозы прерывания после ЭКО:

  • несовместимость по системе HLA (особенно II класса);
  • "малые формы" хромосомных изменений у супругов вследствие их полиморфизма;
  • антифосфолипидный синдром;

При несовместимости по системе HLA показано продолжение начатой в периоде предгестационной подготовки иммунотерапии отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 недели до 12-14 недель беременности. В качестве альтернативной терапии возможно применение высоких доз иммуноглобулина (иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл трижды через день внутривенно капельно) через каждые 4 недели.

При выявлении аутоантител к ХГЧ проводят исследование системы гемостаза и назначают:

Ведение беременности после эко
  • глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг, метилпреднизол 4-8 мг);
  • антиагреганты при повышении агрегационной активности тромбоцитов (дипиридамол в дозе 75-150 мг в сутки, со II триместра беременности - ацетилсалициловая кислота по 500 мг через день или по 100 мг ежедневно в течение 14 дней);
  • низкомолекулярные гепарины при вовлечении в патологический процесс плазменного звена (надропарин кальция по 0,3 мл, далтепарин кальция по 5000 ME или эноксапарин натрия по 0,4 мл подкожно).

С целью воздействия на эндокринные причины невынашивания все беременные после ЭКО получают гормональную поддержку. Решение вопроса о назначении определенных доз гормонов и длительности терапии определяется исходным гормональным профилем женщины, особенностями модулированного фолликулогенеза, количеством фолликулов, желтых тел. Рекомендуют применение препаратов натурального прогестерона (прогестерон внутримышечно по 1-2 мл ежедневно или микронизированный прогестерон по 300-400 мг с постепенным снижением дозы при отсутствии признаков угрозы прерывания к 12-14 неделям), аналогов (изомеров) прогестерона (дидрогестерон по 10-30 мг до 16 недель).

Вопрос о назначении эстрогенов должен решаться конкретно в каждом случае при наличии информированного согласия женщины, он показан при гипофункции яичников, донации яйцеклетки, замедленных темпах роста эндометрия, чистой форме дисгене-зии гонад, внутриматочных синехиях. Их применение оправдано до 12-15 недель беременности.

Усиление гормональной терапии при наличии кровянистых выделений патогенетически не оправдано, так как оказывает противоположный эффект (вследствиеусугубления гемостазиологических нарушений).

Для снижения роли инфекционно-воспалительных факторов невынашивания проводится профилактика реактивации вирусной и бактериальной инфекций, часто возникающих на фоне приема глюкокортикоидов. Выполняют инфузии иммуноглобулина человека нормального с целью стимуляции собственной продукции иммуноглобулинов трижды через день в дозе 25 мл или по 50 мл 2 раза через день, повторно вводят в 24 недели беременности и перед родами. Применяется интерферон альфа-2 в свечах по 1 млн ЕД в течение 10 дней или интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 + комплексный иммуноглобулиновый препарат сухой (по 2 свечи в сутки в течение 10 дней) с 12 недель беременности.

Антибактериальную терапию проводят только по строгим показаниям при выявлении инфекции с учетом чувствительности к антибиотикам (амоксициклин + клавулановая кислота по 875 мг 3 раза в день 7 дней; джозамицин по 3 таблетки в день 7-10 дней, спирамицин по 9 млн ЕД 2 раза в день 5 дней).

Важно восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища (дотация лакто-бактерий). С целью дальнейшего лечения угрозы прерывания проводят токолитическую терапию.

"Ведение беременности после ЭКО" и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

  1. Ведение беременности после ЭКО

ЭКО подразумевает искусственное оплодотворение яйцеклетки с ее дальнейшим подсаживанием в полость матки для будущего формирования, роста и вынашивания плода. Шансы рождения здорового ребенка увеличиваются с каждым годом, а количество бесплодных пар сокращается. Так что успешная беременность после ЭКО – сегодня уже реальность!

Обязательное тестирование при ЭКО

Проведение ЭКО возможно только после предварительной медикаментозной стимуляции овуляции, но и после наступления беременности крайне важно продолжить интенсивную гормональную терапию, обеспечивающую необходимый уровень прогестерона в женском организме.

Первые признаки беременности после ЭКО проявляются спустя две недели, поэтому именно в этот период и требуется выполнить первое тестирование. Оно включает обязательный анализ крови на уровень ХГЧ и последующее ультразвуковое исследование в амбулаторных условиях. Как правило, уровень ХГЧ при беременности после ЭКО, впрочем, как и при привычном оплодотворении, достигает 25-100 мМЕ/л, что позволяет с высокой точностью диагностировать наступившую в женском организме беременность. У небеременных женщин характерный показатель в несколько раз меньше (для сравнения). Если выполнить аптечный тест на беременность после ЭКО, то он однозначно покажет заветные две полоски.

Вторым обязательным обследованием на наличие долгожданной беременности после ЭКО является УЗИ, которое требуется выполнить через 20 дней после проведения процедуры. Согласно полученным результатам, можно достоверно выяснить:

  • • Присутствие беременности;
  • • Область локализации плода (внематочная либо маточная беременность);
  • • Количество плодных яиц;
  • • Потенциальные угрозы плоду.

Если специалист по УЗИ сообщает, что все показатели в норме, а яйцо прикреплено в полости матки, то можно расслабиться и наслаждаться своим «интересным положением». Внематочная беременность после ЭКО – также не исключение, и требует немедленного выскабливания. Повторную попытку оплодотворения сразу после хирургического вмешательства проводить нельзя, а очередная процедура возможна через полгода. Аналогичная ситуация обстоит с и замершей беременностью после ЭКО.

Признаки беременности после ЭКО

Появление признаков беременности после ЭКО возможно уже на второй недели, а по своему содержанию симптомы сходны с обычной беременностью. Среди них самыми распространенными являются следующие:

  • • Увеличение и набухание молочных желез;
  • • Повышенная раздражительность;

Смотрите также

19.01.2018