Главная » Выделения » Внутриматочная беременность симптомы

Внутриматочная беременность симптомы

  • 6 Внутриматочные синехии и беременность

Две другие важные составляющие процесса деторождения: вынашивание плода и роды являются прерогативой исключительно материнской, и выполнять эти задачи призван созревший женский организм.

К сожалению, в последнее время у женщин наблюдается значительный рост патологий репродуктивных органов, в частности воспалительных заболеваний органов малого таза, которые провоцируют развитие женского бесплодия. В нашей стране лидирующее положение среди них занимает хронический эндометрит, встречающийся у 70% женщин с диагнозом «не вынашивание» беременности.

Одним из распространенных проявлений патологических процессов эндометрия являются внутриматочные синехии.

Что такое внутриматочные синехии?

Синехии – это патологическое сращивание органов полости матки либо их поверхностей.

Термин «внутриматочные спайки» или «синехии», известный с середины IXX |века, имеет еще одно название по имени известного израильского гинеколога, проводившего в 1948 году клинические исследования пациенток после травмоосложненных родов.

Благодатной почвой для появления синдрома Ашермана, помимо вышеупомянутого эндометрита, являются травмы слизистой оболочки матки при хирургических манипуляциях во время искусственного прерывания беременности, а также выскабливание матки после родов, полипов, маточных кровотечений, пузырного заноса, наложение компрессионных швов в случае послеродового кровотечения.

Чаще всего внутриматочные синехии развиваются вследствие осложнения после аборта (67,5%) или послеродового маточного кровотечения (24%).

При повторном выскабливании полости матки угроза развития синехий возрастает на 8%, а при необходимости проведения кюретажа в третий раз - увеличивается до 30%. Существенно повышаются риски в случае инфекционного поражения внутренней поверхности матки.

При наличии первичного бесплодия и отсутствии хирургического вмешательства синдром Ашермана является сопроводительным фактором только одного весьма специфического заболевания – туберкулёзного эндометрита.

Фото: Внутриматочные синехии полости матки.

Виды внутриматочной синехии

По гистологическим свойствам синехии принято делить на 3 вида:

  1. лёгкие - похожие на пленку и легко рассекающиеся кончиком гистероскопа;
  2. средние - фиброзно-мышечные, кровоточащие при рассечении;
  3. тяжёлые или плотные соединительнотканные, рассекающиеся с трудом.

В зависимости от стадии развития патологического процесса синдром Ашермана подразделяется на:

  • I степень – втягивание в процесс ? полости матки, наличие тонких спаек, свободная проходимость дна и устья маточных труб;
  • II степень – процесс распространяется на ? полости матки, дно и устья труб фрагментарно непроходимы;
  • III степень – в процеcc втянуто более ? внутренней поверхности матки.

Симптомы внутриматочной синехии

Пациентки с внутриматочными синехиями, как правило жалуются на боли в низу живота, учащающиеся во время менструаций. При дислокации синехий в цервикальном канале и нижней трети матки появляются препятствия для отторжения менструальных выделений, в результате чего боли усиливаются.

Изменяются и другие характеристики выделений: они становятся более скудными и менее продолжительными. При обширных поражениях эндометрия менструальные выделения проходят в виде «мазни», а в случае полного заращения полости матки и цервикального канала прекращаются вовсе.

У больных с заращением цервикального канала, но с сохраненной функцией яичников и эндометрия возникают ежемесячные циклические боли в низу живота в дни ожидаемой менструации.

Диагностика синехии

  • с помощью УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при наличии цикла – на 8 – 12 день и в конце цикла;
  • методом гистероскопии во время менструальной фазы цикла, когда на фоне тонкого эндометрия достаточно хорошо заметны внутриматочные синехии;
  •  с помощью рентгенологического метода и введения в полость матки контрастного вещества;
  •  методом эхогистеросальпингоскопии, когда в результате заполнения полости матки жидкой субстанцией синехии обнаруживаются в виде деформирующих перетяжек. Диагностическая ценность данного метода наиболее высока и составляет 96%.

Лечение внутриматочных синехий

Основным методом лечения синдрома Ашермана является хирургическое вмешательство с помощью гистероскопа с последующим введением внутриматочного контрацептива. При данной операции показано раннее восстановительное лечение.

Циклическая гормонотерапия применяется с целью стимулирования восстановительного процесса и эпитализации эндометрия. Заместительная гормонотерапия способствует регенерации слизистой оболочки и ее нормальному отторжению в I фазе менструального цикла, нормализует обменные процессы в тканях зндометрия, препятствует появлению новых синехий в полости матки. Все это призвано создать благоприятные условия для наступления беременности.

Физиотерапия улучшает восстановительные процессы, повышает иммунитет, препятствует появлению нового спаечного процесса. Используются переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты и лазерное воздействие. Количество курсов физиотерапии назначается сугубо индивидуально, максимально – до трех, с интервалом в 2 месяца.

Внутриматочные синехии и беременность

По завершении восстановительного лечения проводят обследование методами рентгенологии, эхогистеросальпингоскопии и гистероскопии для диагностики послеперационного состояния полости матки и в случае необходимости назначают повторную операцию.

При отсутствии осложнений наступает период ожидания беременности. Врачебное наблюдение включает в себя контроль над овуляцией и ультразвуковые обследования во время менструального цикла.

В случае отклонения от искомых параметров ультразвукового мониторинга возобновляется консервативное восстановительное лечение, направленное на регенерацию слизистой оболочки матки. При выявлении отклонений овуляции последовательно проводится активная стимуляция в течение четырех менструальных циклов.

Если после проведенного лечения и восстановительной терапии беременность так и не наступила, возникает необходимость в проведении специальных дополнительных исследований на предмет обнаружения причин безрезультатного лечения.

Похожие записи

  1. Рудиментарной
  2. Гетероскопической

Закрепление оплодотворенной яйцеклетки не в матке провоцируется воспалительными процессами в женских половых органах, врожденной недоразвитостью маточных труб, гормональными нарушениями, опухолями внутренних половых органов.

Внутриматочная беременность может развиться в результате экстракорпорального оплодотворения или стимулирования овуляции.

Признаки внематочной беременности

Признаки внематочной беременности

Ранняя диагностика позволит провести незамедлительное лечение. Развитие внутриматочной беременности может привести не только к нарушениям правильной работы женского организма, но даже к смерти. Очень важно выявить данную аномалию, как можно раньше.

Осложняется процесс распознания тем, что симптоматика аномальной беременности аналогична обычной на раннем этапе своего протекания. Отсюда возникает целый ряд проблем, на решение которых уходит масса времени.

Первым признаком является задержка месячных. При внематочной беременности проявляются кровянистые и водянистые выделения из влагалища. Данный признак характеризует и нормальную беременность, а также сигнализирует о возможном выкидыше.

Но некоторые отличия все-таки есть. При внематочной беременности менструация может наступить. Только выделения в данном случае будут весьма скудными в отличие от нормального хода цикла. Другим симптомом могут выступать болевые ощущения в месте, где закрепилась яйцеклетка. Чаще боли чувствуются в маточной трубе. Болевые ощущения носят тянущий периодический характер.

Характерные симптомы проявляют себя чаще всего не ранее, чем на пятой-восьмой неделях после окончания последних месячных.

Обычный тест на беременность может определить, а может и не выявить аномальную беременность. Такие тесты призваны определять нормальную беременность, когда эмбрион располагается в матке.

В основе большинства тестов на беременность лежит определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). Именно это вещество позволяет выявить наличие эмбриона на самых ранних сроках. При внематочной беременности уровень ХГЧ может не подвергнуться изменениям, и беременность останется незамеченной.

Результаты анализов ХГЧ при обеих беременностях значительно отличаются друг от друга. При нормальном развитии эмбриона уровень хорионического гонадотропина на две трети больше, чем при внематочной.

При наличии признаков обычной беременности и отрицательном результате теста, стоит незамедлительно посетить врача-гинеколога. Очень вероятно, что имеет место развитие внематочной беременности.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности

Современная медицина достаточно развита, чтобы определить проблему на раннем этапе ее развития. Чем раньше будет выявлена внематочная беременность, тем больше у женщины шансов в следующих раз произвести на свет здорового ребенка.

Диагностируют изначально простым тестом на беременность: у пациентки берут кровь на анализ хорионического гонадотропина.

При возможности развития внематочной беременности проводится ультразвуковая диагностика. С помощью трансвагинального датчика врач-гинеколог проводит обследование органов малого таза пациентки. Нередко УЗИ не выявляет аномальную беременность, поэтому при дальнейшем наличии всех признаков стоит пройти повторное обследование через несколько дней. При обнаружении плодного яйца женщину госпитализируют для тщательного обследования и наблюдения.

При невозможности обнаружить плодное яйцо иными способами медики прибегают к помощи диагностической лапароскопии.

Пациентка во время операции находится под наркозом. При обнаружении оплодотворенной яйцеклетки тотчас же проводится ее удаление. Женщина после этого наблюдается далее в стационаре и заносится в группу риска. При очередном оплодотворении будущие мамы, перенесшие внематочную беременность, госпитализируются и наблюдаются в стационаре практически все девять месяцев.

Внематочная беременность - это очень серьезно. При наличии признаков интересного положения и отрицательном результате теста на беременность стоит незамедлительно обратиться в гинекологическое отделение.

Признаки внематочной беременности

20 июля 2011 - 12:25 | BabyPlan.ru в Гинекология

Положительный тест на беременность, все признаки беременности на лицо, но на УЗИ эмбриона не видно, а в нижней части живота нарастающая боль и, возможно, необычные выделения. Так в двух словах можно описать все симптомы внематочной беременности. Только 1-2% беременностей развиваются по этому сценарию и называются внематочной, потому что имплантация эмбриона произошла вне матки.

Известно, что при нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости матки. В случае же с внематочной беременностью, яйцеклетка находится вне полости матки. Чаще всего - это маточная труба, но бывают очень редкие случаи, когда внематочная беременность развивается в брюшной полости, в яичнике или даже в шейке матки, цервикальном канале. На изображении внизу латинскими буквами отмечены места возникновения внематочной беременности в порядке их распространенности. Т. е. A - это наиболее частое место, а G - наиболее редкое.

A-D - трубная беременность G - шеечная беременность.

Признаки и симптомы

Самая распространенная форма внематочной беременности - трубная. 98% всех внематочных беременностей происходят в маточной трубе. При этом имплантация эмбриона происходит не в полости матки, а в трубе (см. рисунок). В независимости от формы внематочная беременность сопровождается всеми признаками нормальной беременности:

  • прекращение месячных,
  • токсикоз,
  • увеличение молочных желез.

Помимо этих симптомов, при внематочной беременности часто возникают сильные, нарастающие день за днем боли и колики внизу живота, а также иногда необычные выделения, которые нельзя путать с месячными. Эмбрион, который начал развиваться в трубе к сожалению, не имеет шансов. Маточная труба не сможет заменить ему матку, а сама труба не может растягиваться также как и матка в соответствии с ростом малыша.

ХГЧ при внематочной беременности

Многие спрашивают: А возможно ли установить внематочную беременность по динамике гормона ХГЧ. К сожалению, ответ отрицательный. Если Вы внимательно прочитали предыдущее введение, то Вы уже поняли, что такая беременность отличается от нормальной только ее неправильным местонахождением в организме женщины. ХГЧ при этом будет развиваться нормально до тех пор, пока такая беременность не прекратится или не будет удалена оперативным путем.

Как определить внематочную беременность

Выявить внематочную беременность можно только на УЗИ. Если тест на беременность положительный, то врач-гинеколог будет искать эмбрион в полости матки. Если он его там не обнаружит, то поиски расширятся на маточную трубу, яичники, шейку матки и брюшную полость. Врач должен особенно насторожиться, если у Вас присутствуют типичные признаки внематочной беременности - нарастающие боли внизу живота и выделения. Тянуть с обследованием нельзя, при появлении первых признаков внематочной беременности нужно срочно обратиться к врачу-гинекологу. Самодиагностика, а тем более самолечение - невозможны!

На каком сроке можно увидеть внематочную беременность? Опытный УЗИст сможет увидеть признаки такой беременности на сроке от 4 недель. Даже если не удастся увидеть сам эмбрион, то врача должно насторожить уплотнение в маточной трубе, несоответствующий (меньший) сроку беременности размер матки, а также жидкость в позадиматочном пространстве. А начиная с 6 недели беременности на УЗИ уже четко визуализируется сам плод.

Причины такой беременности различны и индивидуальны. У большого количества женщин, получивших диагноз «внематочная беременность», в анамнезе были хирургические операции на брюшной полости. Непроходимость маточных труб после воспаления или инфекций или не вылеченный эндометриоз также могут повлиять на неправильное развитие беременности. В последнее время врачи также склоняются к мнению, что недостаточность гормона эстрогена отрицательно влияет на "пропускную" способность маточных труб.

Предупредить и предотвратить внематочную беременность невозможно. Если Вы попадаете в группу риска, Вам и Вашему врачу нужно очень тщательно следить за развитием беременности на ранних сроках. Ранняя диагностика, своевременное вмешательство и сильная психологическая поддержка - компоненты, которые помогут Вам пережить этот диагноз. Как бы страшен он не был, это - не конец и у Вас есть шансы на нормальную беременность в последующем.

Внематочная беременность, признаки, симптомы, последствия

Теги: симптомы внематочной беременности, лечение внематочной беременности, как определить внематочную беременность, уровень хгч при внематочной беременности, как забеременеть после внематочной беременности, причины внематочной беременности

Внематочная беременность (ВМБ) - достаточно опасное нарушение, особенно страшное для женщины еще и потому, что зачастую определить ее симптомы сложно даже профессиональному гинекологу. Именно по этой причине ответить на волнующий многих женщин вопрос - как определить внематочную беременность - так сложно, и уж делать этого в домашних условиях, своими силами, точно не стоит. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы - например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального. То же самое касается и причин «заболевания», коих может быть очень много. И именно правильное их выяснение обуславливает последующее лечение. При этом важно отдавать себе отчет в том, что сама по себе внематочная беременность - это еще не приговор, и соблюдение всех необходимых условий позволяет сохранить здоровье будущей мамы, а порой - и жизнь будущего ребенка.

Как следует из названия - беременность развивается вне матки. Это один из самых грозных гинекологических диагнозов до недавнего времени звучавший, как приговор. В долапароскопическую эру единственным вариантом лечения было удаление маточной трубы (трубная беременность - самая распространённая разновидность внематочной). А повторная внематочная с удалением оставшейся трубы полностью исключает самопроизвольное возникновение беременности. Если трубы удалены, единственным способом забеременеть является процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Особенную тревогу внушает резкое увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям). В 70-е гг. распространенность такого нарушения в США возросла примерно в 3 раза, в 80-х была отмечена та же динамика. На сегодняшний день в США внематочными оказываются 1,4% всех беременностей. В России - 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. Внематочная беременность служит основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Риск подобного осложнения повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35-44 лет. Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте.

Виды внематочной беременности(в зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют):

  • трубную беременность ( в 98% случаев )
  • шеечную
  • брюшную
  • других редких локализаций

Случается, что при оплодотворении нескольких яйцеклеток все они прикрепляются вне матки (многоплодная внематочная беременность), например, в обоих трубах, или же часть их все-таки фиксируется в матке (комбинированная внематочная беременность). При комбинированном (гетеротопическом) виде можно сделать операцию - удалить беременную трубу. Маточная беременность может сохраниться. Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Только маточную беременность женщина может успешно доносить и родить здорового ребенка.

Причины возникновения внематочной беременности

Считается, что основная причина ВМБ - это нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки.

Вся проблема в том, что маленькие юркие сперматозоиды способны преодолеть суженный участок маточной трубы, а большая неповоротливая яйцеклетка этого сделать не может. Сперматозоиды находят яйцеклетку в маточной трубе, сливаются с ней, но дорога в матку перекрыта.

Следует отметить, что такое осложнение беременности как трубная беременность (самый частый вариант внематочной беременности) встречается ТОЛЬКО у человека.

До конца не ясен сам механизм, но доподлинно известны факторы, приводящие к развитию этого осложнения:

  • Воспалительные заболевания половых органов

    Как банальные сальпингоофориты (Хронический сальпингит обнаруживают примерно у половины женщин с внематочной беременностью. Показано, что это заболевание повышает риск внематочной беременности в 7 раз), так и специфические (хламидиоз, туберкулез маточных труб и др.). Воспалительные изменения в трубах приводят к нарушению их транспортной функции, сужению просвета и пр.

  • Использование внутриматочных контрацептивов (ВМК, ВМС или "спираль")

    Препятствуя фиксации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и, таким образом, предотвращая дальнейшее развитие беременности, эти контрацептивы не уменьшают, а некоторые их виды даже повышают, риск внематочной беременности.

  • Искусственные аборты

    Т.к. аборты приводят к повреждению внутреннего слоя матки, необходимого для нормального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, повреждению мышечного аппарата шейки матки, которое может проявиться "проваливанием" плодного яйца с последующей фиксацией в шейке матки. Кроме того, искусственное прерывание беременности нередко осложняется воспалительными заболеваниями половых органов.

  • Опухоли и опухолевидные образования придатков

    приводящие к сдавлению просвета маточной трубы и/или нарушению образования половых гормонов, оказывающих влияние на деятельность маточных труб.

  • Эндометриоз

    Вызывая локальные воспалительные изменения, нарушая местный баланс регулирующих веществ, эндометриоидная ткань препятствует наступлению беременности сразу на нескольких уровнях, в том числе и на этапе ее нормального прикрепления, что может выразиться и в ее неправильном фиксации.

  • Оперативные вмешательства на органах малого таза

    Вмешательства приводящие к спаечному процессу в брюшной полости (в т.ч. аппендэктомия) и, как следствие, нарушению проходимости маточных труб.

  • Пластические операции на маточных трубах

    Внематочная беременность возникает в 25% случаев после операций на маточных трубах

  • Аномалии положения половых органов и половой инфантилизм

    Чрезмерная извитость и длинна маточных труб, изменение их функциональной активности + нарушение секреции половых гормонов.

  • Эндокринные заболевания
  • Искусственное оплодотворение

    Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственное осеменение осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.

  • Употребление марихуаны

    незадолго до или вскоре после зачатия препятствует имплантации эмбриона в матку и может привести к развитию внематочной беременности или выкидышу, предупреждает Journal of Clinical Investigation.

Механизм возникновения внематочной беременности

При прогрессирующей (развивающейся) внематочной беременности, чаще всего трубной, плодное яйцо внедряется в мышечную стенку маточной трубы. Растущее плодное яйцо растягивает истонченные стенки маточной трубы, которая принимает веретенообразную форму.

Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, положительными тестами на беременность (!), т.к. уровень ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) повышается, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей.

В маточной трубе не хватает условий для нормального развития беременности, и через несколько недель плодное яйцо частично отслаивается от стенки трубы и ее сокращениями начинает изгоняться в брюшную полость, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением и проявлением приступов болей, головокружением.

Если же запас эластичности стенки трубы исчерпается раньше чем произойдет отслойка плодного яйца, то разовьется очень опасное осложнение - разрыв трубы. При этом возникает сильное внутреннее кровотечение, острая анемия и, даже, шок. У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением.

Когда нужно идти к врачу

Чем раньше Вы обратитесь к врачу женской консультации по поводу вероятной беременности (задержка менструаций, изменение аппетита, тошнота, нагрубание молочных желез), тем лучше.

Если Вы проводили тест на беременность дома, то возьмите его с собой на прием к врачу. Нечеткое прокрашивание одной из полосок может косвенно говорить о возможной внематочной беременности (уровень ХГЧ при внематочной беременности несколько ниже, чем при маточной).

Основными симптомами прервавшейся трубной беременности являются:

  • Боль в животе наблюдается в 95% случаев внематочной беременности. Вначале возникает незначительная преходящая боль в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.
  • Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90% случаев.
  • Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50-80% случаев. Кровянистые выделения вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений различна - от скудных до менструальноподобных. Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом.
  • Болезненность живота при пальпации отмечается в 80-90% случаев и бывает выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной.
  • Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании - постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.
  • У 50% больных в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.
  • Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.
  • Снижение артериального давления, головокружение, слабость, потеря сознания !!! В этом случае немедленно вызывайте "скорую" !!!

Выявление внематочной беременности. Диагностика

Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин - гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а, тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000-30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6-7 недель беременности, а при влагалищном УЗИ - на сроке 4,5-5 недель беременности. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Однако самым надёжным и достоверным методом диагностики является лапароскопия.

Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно.

Лечение внематочной беременности

Последовательность мероприятий диктуется особенностями локализации плодного яйца, характером прерывания трубной беременности, длительностью заболевания, тяжестью состояния больной, ее возрастом, наличием у нее детей, желанием в дальнейшем иметь детей, а также сопутствующими соматическими и гинекологическими заболеваниями.

При небольшой кровопотере чаще производят лапароскопическую операцию. Хирург вводит инструмент через небольшой разрез на коже; операционное поле и манипуляции он видит на мониторе (лапароскоп снабжен оптической системой).

Возможности лапароскопии (оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами) позволяют во многих случаях сохранить маточную трубу.

Туботомия

Операция заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из неё элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию

Тубэктомия

При далеко зашедшем развитии трубной беременности, маточная труба может изменяться необратимо, не оставляя надежд на сохранение своей «работоспособности» в будущем. Теоретически, и в этом случае можно произвести туботомию, не удаляя трубу. К сожалению, такая изуродованная маточная труба не сможет нормально функционировать и, скорее всего, приведёт к повторению внематочной беременности. Лапароскопия позволяет достоверно оценить состояние «беременной» трубы и прибегать к тубэктомии только в исключительных случаях, когда сохранить трубу гораздо опаснее, чем удалить её.

При любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от попавшей в неё крови, что исключает образование спаек. Кроме самой операции по поводу внематочной беременности во время лапароскопии возможно оценить и состояние вторых придатков, а, при необходимости, выполнить одномоментно и реконструктивное вмешательство ( рассечение спаек, восстановление проходимости трубы )

При значительной кровопотере (что чаще происходит при разрыве маточной трубы) требуется немедленная операция, борьба с кровопотерей и шоком. Лапароскопический доступ в этих условиях не применяется, т.к. требует более длительной подготовки.

Описан и медикаментозный метод лечения трубной беременности, когда под контролем ультразвука в плодное яйцо вводят препарат, останавливающий дальнейшее деление клеток. Однако широкого распространения он не нашел в связи с наличием осложнений.

Восстановление после внематочной беременности, планирование новой беременности

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Хотя известно, что яйцеклетка готова к оплодотворению еще до овуляции, многие авторы считают, что при яичниковой беременности в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка.

Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки. Плодное яйцо проникает в слизистую канала шейки матки, а иногда - в подлежащую соединительную ткань. Распространенность шеечной беременности составляет около 0,1%. Первым проявлением шеечной беременности нередко служит кровотечение. Оно обычно возникает до 20-й недели беременности, может быть обильным и нередко требует прерывания беременности.

Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре. Такая беременность редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. Раньше материнская смертность достигала 45%, а единственным методом лечения была экстирпация матки.

Брюшная беременность составляет 0,003% всех случаев внематочной беременности. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. Под первичной понимают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Описаны случаи вторичной брюшной беременности в исходе маточной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки. Изредка брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения - массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждение внутренних органов.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки.

Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы.

Заблуждения о внематочной беременности

Применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности!

Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения внематочной беременности, предотвращая овуляцию и/или зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов вероятность наступления внематочной беременности самая низкая: 0,005 на 1000 женщин.

Бывает внематочная беременность после удаления матки

Действительно, это самый редкий вариант внематочной беременности. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение с культей шейки матки или влагалищем.

Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности

Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Но т.к. в случае внематочной беременности невозможно спрогнозировать вариант ее течения, в связи с высоким риском развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном порядке.

Тест на беременность может помочь установить диагноз внематочной беременности по яркости цвета индикатора

Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина, то есть гормона, который вырабатывается только во время беременности.

Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, правда, при внематочной беременности его концентрации и прирост достоверно ниже.

Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться примитивными домашними тестами!!

Наличие менструаций 100% свидетельствует об отсутствии внематочной беременности

Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило, дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу бывает отсрочен.

Смотрите также

17.01.2018