Главная » Вопрос-ответ » Второй скрининг при беременности сроки

Второй скрининг при беременности сроки

  • уровень ингибина (в случае проведения четверного, а не тройного теста).

Норма показателей второго исследования напрямую зависит от срока беременности и для второго триместра составляет:

  • срок 16 недель – ЕЗ 5,4-21 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 10-58 тыс. мЕд/мл;

  • срок 17 недель – ЕЗ 6,6-25 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 8-57 тыс. мЕд/мл;

  • срок 18 недель – ЕЗ 6,6-25 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 8-57 тыс. мЕд/мл;

  • срок 19 недель – ЕЗ 7,5-28 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 7-49 тыс. мЕд/мл;

  • срок 20 недель – ЕЗ 7,5-28 нмоль/л, АФП 27-125 ед./мл, ХГЧ 1,6-49 тыс. мЕд/мл.

Показатели второго скрининга врачи оценивают по значению МоМ – среднему значению, вычисляемому с учетом массы тела беременной, ее возраста, а также региона проживания. Показатели исследования делятся на аналогичное значение, полученное в результате исследований большого числа женщин из того же региона и в таком же возрасте. Данные обследования второго триместра расшифровываются следующим образом:

  • норма – уровень гормона не ниже 0,5 МоМ и не выше 2,5 МоМ;

  • если результаты второго «просеивания» ниже или выше нормы, требуется дополнительная консультация генетика.

В расшифровке скрининга второго триместра заложена степень риска по патологиям, которая записывается в виде дроби. Нормой считается степень риска менее, чем 1:380 (например, 1:600 или 1:900). Высокая степень риска относительно любой патологии – в промежутке от 1:250 до 1:360 (расчет идет на дефект нервной трубки, синдром Дауна, Патау, Эдвардса), предполагает обязательную консультацию генетика. Если степень риска составляет 1:100, беременной предлагают проведение инвазивной диагностики, результаты которой дают возможность подтвердить предполагаемую аномалию путем изучения хромосомного набора плода.

Показатели УЗИ

Второй скрининг при беременности дает оценку:

  • структурам лица: носовая кость должна быть нормального размера, должны присутствовать расщелины лица, должны быть нормально развиты глазные яблоки;

  • показателям измерения размеров плода (фетометрии);

  • строению внутренних органов: мозга, сердца, кишечника, желудка, позвоночника, легких, почек и мочевого пузыря;

  • количества пальцев на каждой конечности плода;

  • толщине и степени зрелости плаценты;

  • количества амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ второго триместра позволяет объективно судить о том, соответствует ли ребенок сроку беременности, или же имеет место быть аномалия развития. Выводы делаются на основе визуальной оценки внутренних и внешних органов плода, а также соответствия его размеров гестационному возрасту.

Какие показатели считаются нормальными?

Мы собрали для Вашего удобства показатели нормы для некоторых недель беременности.

Стоит учитывать, что скрининг на 11-ой неделе, даже если делается не впервые, входит в понятие первого обследования при беременности, а не второго.

  • кость носа присутствует, но не определяется в размере;

Второй скрининг при беременности

Пренатальные исследования (скрининги) вызывают массу противоречивых мнений и отзывов. Некоторые люди убеждены в необходимости таких исследований, а другие – уверенны в их полной нецелесообразности. Действительно ли каждой беременной женщине необходимо проходить такие исследования или есть возможность обойтись без этих процедур?

Пренатальный скрининг – комплекс анализов и исследований, основной целью которых является выявление группы риска беременных женщин, у которых возможно появление пороков развития плода. Несмотря на то, что такие исследования включают в себя две хорошо проверенные диагностические методики – УЗИ (ультразвуковое исследование) и биохимический анализ крови, их безопасность и надежность по-прежнему остается причиной множества споров.

С какой целью проводится исследование

Широкие возможность современной медицины дают будущей маме возможность узнать очень многое о течении беременности, исключить возможные отклонения, определить уровень риска того, что в развитии малыша произойдут сбои.

Сейчас у беременных есть возможность пройти множество разнообразных исследований и сдать определенные анализы, которые в той или иной степени позволят установить отсутствие угрозы для нормального формирования плода. Наиболее распространенным среди комплексных методов обследования является так называемый пренатальный скрининг.

На просторах СНГ исследования такого типа проводятся сравнительно недавно, однако в связи с богатой информативностью они активно используются специалистами в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность выявить группы риска появления у плода врожденных патологий, а также возможные осложнения в течение беременности. Основные цели проведения такого исследования:

  • исключение симптомов прерывания беременности и состояние шейки матки;
  • исследование состояния плаценты и пуповины с использованием доплеровской методики;
  • исследование анатомического строения плода с целью исключить малейшие отклонения от нормального развития;
  • диагностика возможных пороков развития с помощью биохимического анализа крови.

Сроки проведения

Первое исследование такого типа проводится во время первого триместра беременности, а второй скрининг при беременности, соответственно, в течение второго триместра. Временные рамки второго скрининга – с 16 до 20 недели, но некоторые специалисты считают целесообразными проводить такие исследования с 22 до 24 недели. Тем не менее, большинство врачей называют наиболее информативными исследования на 16-17 неделе развития плода.

Что входит в комплекс второго скрининга

В данном случае используется метод комбинированного скрининга, который включает в себя несколько исследований. Так, в рамках комбинированного скрининга второго триместра беременности проводится расширенное ультразвуковое исследование (с учетом данных, полученных в первом триместре) – врач внимательно осматривает плод (его ручки и ножки, внутренние органы), оценивает состояние околоплодных вод и плаценты, а также делает предположение о дате родов.

Кроме того, второй скрининг при беременности подразумевает проведение и биохимического анализа крови с использованием специальных тестов. Часто эту процедуру называют «тройным тестом», так как в ее рамках проводятся анализы на уровень наличия в крови беременной таких веществ, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол.

В некоторых случаях, специалист также может назначить анализ определяющий наличие в крови ингибина А.

Подробное исследование уровня таких белков и специфических гормонов в крови беременной женщины дает возможность с определенным процентом вероятности оценить риски появления у малыша пороков развития. К примеру, повышение количества гонадотропина обычно указывает не только на возможность хромосомных патологий, но и на многоплодную беременность, гестоз и сахарный диабет у будущей матери.

Анализ на уровень альфа-фетопротеина дает возможность выявить патологии в развитии у плода почек, печени, кишечника и дефекты спинномозгового канала. Понижение уровня свободного эстриола может свидетельствовать о таких редких и тяжелых патологиях плода как надпочечниковая недостаточность, ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца.

При этом низкая концентрация свободного эстриола на фоне высоких показатель двух других факторов связана с возможным риском задержки внутриутробного развития ребенка, осложнениями последнего триместра беременности, в частности – с возможностью преждевременной отслойки плаценты. Понижение либо повышение АФП и ингибина А в сыворотке крови беременной свидетельствует о нарушении нормального развития плода и появлении возможных врожденных патологий – дефектов открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18.

Алгоритм действий

Для проведения исследования беременная после сдачи на анализы крови и процедуры УЗИ заполняет специальную анкету, в которой указывает личные данные. По этой информации будет рассчитываться примерный срок беременности и риски возникновения разных пороков. Анализы проводятся с учетом срока беременности, после чего все полученные данные обрабатывает специальная компьютерная программа, рассчитывающая те или иные риски.

Стоит отметить, что полученные после проведения второго скрининга результаты нельзя считать окончательным анализом, после которого можно стопроцентно говорить о наличии рисков разных патологий, если они были установлены. Для получения более подробных и точных данных специалист должен дать беременной направление на разные дополнительные анализы, а также на консультацию к специалисту в области генетики.

Стоит ли безоговорочно доверять результатам исследования

Даже когда результаты второго скрининга характеризуются как неприятные, отчаиваться и волноваться по этому поводу не стоит. Так, в данном случае результаты исследований свидетельствуют исключительно о возможном риске той или иной аномалии, но ни в коем случае не являются окончательным диагнозом.

Когда делается второй скрининг при беременности, если хотя бы один из показателей не соответствует норме, необходимо пройти дополнительное комплексное исследование. Помимо того, на результаты тестов, входящих в скрининговое исследование могут оказывать влияние некоторые факторы, способные изменять конечные результаты анализов. Сюда относятся:

  • беременность вследствие процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • вес беременной;
  • наличие у беременной сахарного диабета и любых других заболеваний;
  • вредные привычки будущей матери, к примеру, курение и др.

Также стоит отметить, что при многоплодной беременности проведение биохимического анализа крови в рамках второго скрининга вовсе является нецелесообразным. Так, при многоплодной беременности все показатели уровня определенных веществ в крови беременной будут завышены в любом случае, и уровень риска той или иной патологии рассчитать достоверно будет крайне затруднительно.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сетиИнтересно узнать
  • Анализ на свободный эстриол.
  • Второй анализ крови на ХГЧ

Что такое скрининг при беременности

И только после проведения всех выше перечисленных анализов врач делает заключение о состоянии и развитии плода.

Скрининговое УЗИ 2 триместра

Когда проводится второй скрининг беременной, УЗИ в этом исследовании играет очень важную роль. Так как, если во время первого ультразвукового исследования врач, основываясь на полученные результаты, делает заключение скорее предположительно, то 2 скрининговое УЗИ дает точные результаты, что дает возможность окончательно опровергнуть или наверняка выявить наличие дефектов в развитии плода. Так, если у ребенка развивается:

  • Трисомия 21, то врач выявит гипоплазию костей носа, порок сердца, увеличенную шейную складку, атрезию двенадцатиперстной кишки, гиперэхогенный фокус в одном из желудочков сердца,  гиперэхогенный кишечник, укороченную длину плечевой и бед­ренной кости, гидронефроз, сандалевидную щель стопы или гипоплазию средней фаланги мизинца.
  • Трисомия 18, то врач выявит клубникообразную форму голо­вы, агенезию мозолистого тела, КСС, увеличенную большую цис­терну, микрогнатию, расщелины губы и неба, увеличенную тол­щину шейной складки, порок сердца, атрезию пищевода, диафрагмальную грыжу, аномалии в развитии почек, замедленное развитие конечностей, аплазию лучевой кости, косолапость, перекрещенные пальцы или стопу-качалку.
  • Трисомия 13, то врач выявит голопрозэнцефалию, микроцефа­лию, увели­ченные и гиперэхогенные почки, пороки в развитии лицевого черепа и сердца, и постаксиальную полидактилию.
  • Синдром Тернера, то врач выявит  ярко выраженную кистозную гигрому шеи, плевральный выпот, генерализованный отек,  асцит, порок сердца или подковообразную почку, которая выявляется при обнаружении двустороннего умеренного гидронефроза.
  • Хромосомная патология плода, врач выявит расщелину верхней губы и неба, микрогнатию, гипоплазию костей носа.

Помимо того, что в этот период наверняка выявляются отклонения в развитии плода, в 18-20 недель уже определяется пол плода. Кроме этого, родители на этом сроке уже могут проводить трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование, благодаря которому они смогут увидеть и запечатлеть первые очертания своего будущего малыша.

Биохимический скрининг

Благодаря биохимическому скринингу врач оценивает состояние здоровья матери и ее плода. Кроме того, этот тест дает возможность определить процент вероятности того, какое заболевание может возникнуть и развиться у ребенка. Так, например, на основе количественного числа холестерина в крови женщины можно определить риск возникновения заболеваний сердца у будущего ребенка. Для проведения этого анализа у беременной берется кровь из вены. Этот вид скрининга является совершенно безопасным как для будущего ребенка, так и для его матери.

Анализ крови на АФП

Анализ крови наальфа-фетопротеин  АФП – это анализ на проверку уровня белка, вырабатываемого в печении  и желудочно-кишечном тракте эмбриона. Изначально альфа-фетопротеин  вырабатывается желтым телом яичников. Но уже с пятой-шестой недели плод начинает сам вырабатывать этот белок, который предохраняет плод от иммунного отторжения  материнским организмом.

По мере роста уровня концентрации альфа-фетопротеина в крови плода, параллельно повышается уровень АФП в крови женщины. К 13-16 неделе беременности уровень альфа-фетопротеина у плода достигает необходимого для диагностики значения. Самый высокий уровень АФП определяется на 33-34 неделе беременности, после чего постепенно снижается. Уже к 12 месяцам жизни, у ребенка уровень альфа-фетопротеина в крови достигает нормы как у здорового человека.

Так как, полученные результаты АФП напрямую зависят от используемых методов исследования и региона страны, нормой принято считать  среднее (МоМ) в ряду упорядоченных по возрастанию значений уровня белка по отношению к нормально протекающей беременности такого срока (от 0,5 до 2,5 МоМ).

При этом хотелось бы отметить, что с точки зрения врачей, данный анализ является мало информативным, если он проводится отдельно. Его необходимо только совмещать с УЗИ и другими анализами, которые входят во второй скрининг. Для проведения этого анализа у беременной женщины тоже берется кровь из вены и он также является совершенно безопасным для матери и ее будущего ребенка.

Анализ на свободный эстриол

Эстриол — это один из женских половых гормонов, который  относится к классу эстрогенов. Гормон эстриол вырабатывает изначально плацента, после чего печень плода. По мере протекания беременности уровень эстриола в крови женщины постепенно возрастает. При отсутствии беременности этот гормон тоже присутствует в организме, но в очень низкой концентрации.

Многие врачи гормон эстриол  определяют главным эстрогеном беременности, так как он улучшает ток крови по сосудам матки, при этом понижая их сопротивление, и активно участвует в развитии протоков молочных желез во время беременности.

Анализ эстриола в сыворотке крови, так называемый свободный эстриол, позволяет судить о возможных нарушениях в развитии плода. В процессе образования гормона эстриола участвует как плацента, так и плод,  в следствие чего уровень эстриола является хорошим показателем функционирования фетоплацентарной системы. Для того, чтобы провести этот анализ у беременной вновь берется кровь из вены.

Определение уровня эстриола — это важнейший этап в пренатальной диагностике, который позволяет определить или подтвердить отклонения в развитии плода, если они наверняка присутствуют. Понижение уровня гормона эстриола  в течение всего дородового периода довольно опасно, так как, чем больше снижен гормон, тем выше вероятность того, у плода имеется аномалия в развитии. Понижение эстриола на 42% и больше — это уже угрожающий уровень, который может говорить о таких патологиях как:

  • синдром Дауна;

Второй скрининг при беременности

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы, которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, - во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным - состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Читайте также Тройной тест при беременности

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» - это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях - дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола - женского стероидного гормона - может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально для beremennost.net - Татьяна Аргамакова

Второй скрининг при беременности: отзывы

2

Смотрите также

19.09.2018