Главная » Вопрос-ответ » Вторая замершая беременность подряд

Вторая замершая беременность подряд

2 подряд замершие беременности… что делать дальше???

Девочки, подскажите: 2 замершие беременности (декабрь 2010 г. и декабрь 2012 г.). Есть ли надежда, что в следущий раз все будет хорошо? Мне больше не пережить такого… После первой ЗБ нашли уреаплазму, лечили, но не вылечили...

Сейчас начали сдавать анализы. Я сдаю — АФС, волчанка, гемостаз, антитела к краснухе, герпесу, инфекции, гормоны. Муж — спермограмма, биоценоз, инфекции, ДНК фрагментация. Что нужно еще сдавать?

На сегоднящний день готовы инфекции, у меня уровень уреаплазмы высокий, у мужа обнаружили хламидии и клостридии.

Почему у меня не видят хламидоза, а у мужа нормальная уреаплазма???

У кого была такая ситуация? Подскажите пожалуйста....

Вторая замершая беременность и причины

Врачебные расчеты показывают, наибольшая уязвимость эмбриона находится на сроках с третьей по четвертую, с восьмой по одиннадцатую и с шестнадцатой по восемнадцатую недели.

В это время вероятность выкидыша и замершей беременности наиболее высока.

В эти периоды закладываются жизненно важные органов будущего ребенка и происходят самые значительные перемены в организме матери.

Причины замершей беременности

Первым виновником замершей беременности являются гормональные нарушения

Наиболее весомые изменения в первом триместре беременности касаются именно эндокринной системы женщины. Выработка материнских гормонов находится в зависимости от гормонов плаценты и плода. С самого зачатия в организме женщины растет количество женских половых гормонов, это прогестерон и эстроген, при этом важно, чтобы соблюдался их правильный баланс. Вторая замершая беременность может проявится в этот момент.

Например, одной из гормональных причин замершей беременности и выкидыша является недостаток прогестерона, который необходим, чтобы эмбрион прочно «обосновался» в матке. Примерно у пятой части женщин в период беременности растет уровень мужских половых гормонов, а это вероятная причина замирания беременности.

Такие нарушения можно предсказать, исследуя анализы гормонального статуса еще наступления беременности и приступить к лечению заблаговременно.

Вторым виновником замершей беременности являются генетические нарушения.

Подобные пороки плода проявляются сравнительно рано и многие из них несовместимы с жизнью. Генетические нарушения эмбрион получает в наследство как от матери, так и от отца, хотя возможна и неудачная комбинация родительских генов. Врачи полагают, если имеет место вторая, третья и более замерших беременностей подряд, здесь виновата генетика. Однако это не стопроцентная истина, возможны и иные причины.

Вторая замершая беременность и мнение ученых

Многие врачи, например, утверждают, что, к сожалению, объяснить причину второй замершей беременности с большой долей вероятности чаще всего не удается. При этом они утверждают, что если вы планируете беременность – обследуйтесь. Следует вначале вылечить все инфекции, которые передаются половым путем. Пусть будут произведены анализы на гормоны, при положительном исходе, пройдите курс витаминотерапии, хорошо отдохните, например, на курорте. Обязательно посетите генетика, тем более если замершая беременность у вас уже имела место, либо вы ожидаете двойню-тройню.

Третьим виновником замершей беременности являются инфекции.

Во время беременности происходит угнетение иммунитета. По другому и быть не может, ведь иначе организм матери боролся против своего же ребенка, поскольку половина генетической информации у него совсем другая. Сильная иммунная система сейчас же реагировала бы повышенными защитными реакциями, и малышу пришлось бы тяжко.

Но и здесь природа все предусмотрела и защитила ребенка от нападения антител плацентой и плодными оболочками, а с другой стороны, гормон беременности активно подавляет иммунные реакции со стороны организма матери. Подобным образом работают гормоны плаценты, надпочечников, желтого тела и самого плода. Малыш защищен, а мама становится уязвимой для инфекций.

Поэтому у беременных женщин обостряются все инфекционные болезни. Безвредная флора, получает полную свободу, и своим безмерным размножением приносит множество проблем. При этом активизируется флора влагалища, и появляется вероятность внутриутробного инфицирования плода. Здесь весьма неблагоприятны уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и иные заболевания, которые передаются половым путем (гонорея, сифилис и прочие).

Автор:my pregnancy

Замершая беременность - горе для беременной, а также для самих ее близких. Это большая психологическая травма. Но не стоит отчаиваться, оставлять в прошлом желание родить ребенка.

Замершая беременность - один из видов невынашивания, плод останавливается в развитии и гибнет. Это происходит в самом начале беременности - в первом триместре беременности. В это время яйцеклетка достигает матку, имплантируется в ней. Симптомы замершей беременности? Часто беременная может долго не замечать замершую беременность. У нее все хорошо, хороший аппетит. Токсикоз не мучает. Быстрая утомляемость, сонливость, тошнота, вдруг пропадают, то беременной необходимо насторожиться, получить консультацию у своего лечащего врача. Замершую беременность диагностирует только путем проведения планового обследования.

Когда вы планируете новую беременность после замершей беременности, стоит отнестись со всей серьезностью. Существуют беременные женщины, которые бояться вновь забеременеть после замершей, отказывают себе в радости материнства, хоть это и не верных подход. Зачать и выносить ребенка можно в большинстве случаев, даже если была замершая беременность.

Беременность после замершей беременности

Планировать следующую беременность нужно обязательно, в таком случае вы сможете предотвратить подобное во второй раз. После выскабливания женщины ослаблены, однако месячные приходят уже через 1-2 месяца, есть овуляция, теоретически - можно вновь беременеть. Бывают и задержки после замершей беременности, которые обусловлены пережитым гормональным стрессом, так как такое прерывание жизни плода травмирует женский организм.

Погодки вторая беременность

Повторение замершей беременности возможно в том случае, если после замершей беременности вы без обследования, подготовки вновь забеременеете. Если была замершая беременность, то нужна контрацепция. Забеременеть рекомендуют не ранее чем через 6-12 месяцев после случившегося.

Обычно назначаются оральные контрацептивы. Планирование беременности после замершей нужно начинать с визита к гинекологу. Врачи отправляют результаты выскабливания на гистологическое исследование. Причиной смерти эмбриона чаще всего становится наличие у него пороков развития, которые являются несовместимыми с жизнью.

Причиной может быть инфекционное заболевание, а также генетические отклонения. Если вы забеременеете сразу после замершей беременности, не вылечите инфекции, если они есть, то так вы подвергните второго малыша той же опасности.

Если причина замершей беременности стала генетические аномалии, то спрогнозировать повторение патологии сможет только генетик на консультации.

Обследования после замершей беременности: УЗИ органов малого таза, консультация уролога, обследование на половые инфекции, исследование гормонального фона женщины: половые гормоны и гормоны щитовидной железы, резус-конфликт и группа крови родителей.

Подготовка к беременности после замершей беременности - укрепление здоровье будущей мамы, лечение хронических заболеваний. Если обнаруживается дефицит прогестеронов, то назначается дюфастон, утрожестан, при АФЛС гормоны - помогут предотвратить замершую беременность, обеспечить ребенку идеальные условия для развития.

Зачатие после замершей беременности стоит отложить на полгода, потратить это время с пользой - на обследование, на витаминопрофилактику (прием витамина Е, фолиевой кислоты), оздоровления организма при помощи полноценного питания, занятия спортом, укрепление иммунной системы.

Восстановление организма после замершей беременности проходит тяжело, тем тяжелее, чем больше был срок, на котором произошло замирание развития плода. Гибель плода во втором триместре для матери более тяжелое испытание, чем на первых неделях беременности. Бывает, что беременность может не наступить и после полугода, так как очень сильно страдает гормональная система, общее состояние организма.

Не стоит пытаться забеременеть через месяц после замершей, даже раньше. Для будущего ребенка это опасно, так как не устранены причины, из-за которых случилось несчастье с первым ребеноком, повторяющаяся замершая беременность в таких случаях не является редкостью.

Если у вас будут 2 или 3 замершие беременности подряд, врачи будут говорить уже о патологии - невынашивание беременности, которая поддается лечению с большим трудом. Повторная замершая беременность формирует в организме женщины некий план неудачной беременности. Беременность после двух замерших беременностей может прерваться, так как организм матери на это настроен.

Если у вас с мужем после обследования ничего не найдут, будет поставлена случайная произошедшая гибель эмбриона, то вам все равно необходимо обратить внимание на правильный образ жизни. Отказ от курения, алкоголя, правильное полноценное питание - подготовка к следующему зачатию. Тех, кто удачно родил здорового малыша - очень много, не стоит отчаиваться и все будет замечательно.

Беременность после замершей беременности - отзывы

Блондина пишет, что у нее случилась замершая беременность на 8 неделе (на 12 выскоблили), врачи сказали, что это гормональная причина. По рекомендации врача пила Регулон. Через 2 года вновь решилась на беременность. О плохом не думала, наслаждалась беременностью, представляла, как ребенок растет в животе. Угроза была всю беременность, но успокаивала себя тем, что редко беременность бывает идеальной.

Мамару пишет, что в 2008 году была замершая на 8 неделе, выяснилось на 12 неделе. Пришла на УЗИ, врач долго смотрела и сказала - нет сердцебиения. Ужас и рыдания, чистка, обследование. Полечилась, в августе вновь забеременела, но на 5 неделе вновь плодное яйцо неправильной формы, на 7 неделе нет сердцебиения, в конце сентября вновь чистка, сделали хромосомный анализ - там проблемы. Впереди была бы еще куча обследований, если бы не забеременела через месяцы. Бегала на узи каждые две недели, врачи ругались. Все анализы отличные были, ни одной проблемы, родила в августе ребеночка на 4 кг.

Рекомендуем к прочтению статьи по беременности

  • Макросомия (0)Макросомия - большое тело в переводе с латинского языка. Если вы обнаруживаете, что значение окружности вашего живота чрезвычайно велико в

Почему замирает беременность

Екатерина Гамова

«У меня уже второй раз подряд так! – плачет девушка на приеме у акушера-гинеколога. – Полгода назад беременность замерла на 11 неделях, сейчас вообще на 6-7. Что со мной не так? Мы с мужем очень хотим ребенка…»

Врачи вычислили сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4, 8-11 и 16-18 недели. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности. Это время закладки жизненно важных органов будущего малыша и перемен в организме матери.

Виновник 1: гормональные нарушения

Самые значительные изменения в первом триместре беременности претерпевает эндокринная система женщины. На выработку материнских гормонов оказывают влияние гормоны плаценты и плода. С момента зачатия в организме увеличивается количество женских половых гормонов: прогестерона и эстрогена, причем важно не только их наличие, но и баланс.

Так одна из гормональных причин замершей беременности и самопроизвольного аборта – недостаток прогестерона, без которого эмбрион не может прочно «обосноваться» в матке. Примерно у 20% женщин во время беременности повышается уровень мужских половых гормонов – это вторая возможная причина замирания беременности.

Эти нарушения можно предвидеть по анализам гормонального статуса еще до беременности и начать лечение заблаговременно.

Мои Вторые Роды , Без Анестезии, После родов + Фото и Видео с Род.Дома

Виновник 2: генетические нарушения

Генетические аномалии плода проявляют себя довольно рано, многие из них несовместимы с жизнью. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов. Считается, что если замирает вторая, третья и более беременность подряд, виной тому генетика. Впрочем, сказать с точностью врачи затрудняются.

Комментарий специалиста

К сожалению, выяснить причину замершей беременности чаще всего не удается. Совет такой: планируете беременность – обследуйтесь. Пролечите все инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазма в этом смысле не так безобидна, как многие считают). Сдайте анализы на гормоны, если все нормально, пройдите курс витаминотерапии, съездите, в конце концов, на курорт. Отдохните. Сходите на консультацию к генетику, особенно если замершая беременность у вас уже была или если вы ждете двойню-тройню.

Павлова О.В., врач акушер-гинеколог высшей категории

Виновник 3: инфекции

Беременность – это состояние иммуносупрессии, угнетения иммунитета. Иначе как мог бы организм матери смириться с появлением на своей территории «чужака», половина генетической информации которого совсем иная? Иммунная система моментально отреагировала бы нешуточной агрессией на такой «полусовместимый трансплантат», и малышу туго бы пришлось.

Но природа все предусмотрела – ребенок надежно защищен от атаки антител плацентой и плодными оболочками. С другой стороны, гормон беременности - хорионический гонадотропин (тот самый, от которого появляется вторая полоска на экспресс-тесте) мощно подавляет иммунологические выпады со стороны организма матери. Примерно так же действуют гормоны плаценты, желтого тела, надпочечников и самого плода. Малышу хорошо, а вот мама оказывается уязвимой для разных инфекций.

У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная» безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляя массу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасность внутриутробного инфицирования плода. В этом смысле неблагоприятны микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и все заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис и т.д.).

Замершая беременностьвозникает, когда плод по каким-либо причинам перестает развиваться и погибает. 

Необратимые изменения и множественные пороки развития вызывают цитомегаловирус (CMV) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опасно только во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создает стимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострению заболевания. А вот антитела IgM – признак «свежей» инфекции и повод для серьезного беспокойства. Не хочется пугать, но заболевание краснухой в первый триместр беременности – обязательное показание для ее прерывания. Цитомегаловирус менее агрессивен, но гораздо чаще является причиной неразвивающейся беременности.   

Еще одна опасность – эпидемия гриппа. У беременных банальная ОРВИ протекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причем опасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общих симптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит к нарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод». Эмбриону не хватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть. Поэтому во время сезонных вспышек гриппа беременным рекомендуют прививки поливалентной убитой вакциной. 

Виновник 4: неправильный образ жизни

Доктора утверждают: в благоприятных условиях беременность, как правило, протекает без осложнений и переносится легко. При правильном режиме вносить существенные коррективы нет никакой необходимости. А теперь покажите мне женщину, живущую в правильном режиме…

Комментарий специалиста

Беременность, конечно, не болезнь, но и вести привычный образ жизни тоже нельзя. Ведь в это время нагрузка на женский организм гораздо больше. Чего стоит одно только увеличение объема циркулирующей крови в два раза – сердцу приходится работать в режиме двойного напряжения.

Я считаю, что беременной женщине необходим физический и эмоциональный покой. И прежде чем сделать что-либо, надо взвешивать потенциальный вред и потенциальную пользу от этого мероприятия. Например, многие думают, во время беременности можно загорать. Ради чего? Ради витамина D? Ребенку он все равно почти не достается, а вот солнечная радиация может плохо повлиять на формирующиеся органы. И так надо продумывать каждый свой шаг

Скрипкина И.Ю., врач акушер-гинеколог

Замершая беременность часто исходит от стрессов и перенапряжения. Малышу вряд ли понравится, если мама будет проводить полный рабочий день в душном помещении, уставившись в компьютер, и вставать со стула лишь чтобы выпить пару чашек кофе и заварить «Доширак» на обед. Такие условия могут способствовать различным осложнениям, например, ранней отслойке плаценты, и приводят матку в состояние повышенного тонуса. И то, и другое нарушает кровоток, и будущий ребенок получает мало кислорода и питательных веществ.

Беременность, особенно ее первый триметр, – повод себя поберечь и даже побаловать. В общественном транспорте рекомендуется проводить не более часа в день. Нервные встряски вообще противопоказаны. Нужна здоровая пища, много свежего воздуха и положительных эмоций, умеренная умственная и физическая нагрузка, желательно в виде прогулок и нехитрых упражнений.

По трудовому законодательству беременных нельзя привлекать к работе в ночное время, сверхурочному труду, работе, связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой и низкой температуры, шума, радиации и некоторых химических веществ. Важен здоровый сон по восемь и более часов в сутки. Стоять более трех часов в сутки не рекомендуется. . 

Заграничные поездки тоже не лишены риска. Во-первых, случись что непредвиденное, медицинской помощи в полном объеме чужая страна не окажет. Во-вторых, дальние перелеты и тем более переезды, смена часовых поясов, непривычный рацион и перемена климата требуют от организма больших усилий и могут повредить. Плод на ранних сроках плохо переносит акклиматизацию, и это тоже может стать причиной неразвивающейся беременности. 

В подавляющем большинстве случаев замершая беременность – результат неудачного стечения обстоятельств, плохого сочетания случайных и полностью поправимых факторов. Полугодовой интервал, необходимый для восстановления эндометрия для следующей беременности, позволит провести все необходимые медицинские мероприятия и даст организму передышку. И не забудьте о будущем отце, ему тоже придется сдавать некоторые анализы, какие конкретно – скажет врач.

Ещё статьи в разделе
  • 2013-12-01 21:18:59

Почему замирает беременность...

Почему замирает беременность«У меня уже второй раз подряд так! – плачет девушка на приеме у акушера-гинеколога. – Полгода назад беременность замерла на 11 неделях, сейчас вообще на 6-7. Что со мной не так? Мы с мужем очень хотим ребенка…»

Врачи вычислили сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4, 8-11 и 16-18, 26-28 недели. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности. Это время закладки жизненно важных органов будущего малыша и перемен в организме матери.

Виновник 1: гормональные нарушения

Самые значительные изменения в первом триместре беременности претерпевает эндокринная система женщины. На выработку материнских гормонов оказывают влияние гормоны плаценты и плода. С момента зачатия в организме увеличивается количество женских половых гормонов: прогестерона и эстрогена, причем важно не только их наличие, но и баланс.

Так одна из гормональных причин замершей беременности и самопроизвольного аборта – недостаток прогестерона, без которого эмбрион не может прочно «обосноваться» в матке. Примерно у 20% женщин во время беременности повышается уровень мужских половых гормонов – это вторая возможная причина замирания беременности.

Эти нарушения можно предвидеть по анализам гормонального статуса еще до беременности и начать лечение заблаговременно.

Виновник 2: генетические нарушения

Генетические аномалии плода проявляют себя довольно рано, многие из них несовместимы с жизнью. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов. Считается, что если замирает вторая, третья и более беременность подряд, виной тому генетика. Впрочем, сказать с точностью врачи затрудняются.

Виновник 3: инфекции

Беременность – это состояние иммуносупрессии, угнетения иммунитета. Иначе как мог бы организм матери смириться с появлением на своей территории «чужака», половина генетической информации которого совсем иная? Иммунная система моментально отреагировала бы нешуточной агрессией на такой «полусовместимый трансплантат», и малышу туго бы пришлось.

Но природа все предусмотрела – ребенок надежно защищен от атаки антител плацентой и плодными оболочками. С другой стороны, гормон беременности - хорионический гонадотропин (тот самый, от которого появляется вторая полоска на экспресс-тесте) мощно подавляет иммунологические выпады со стороны организма матери. Примерно так же действуют гормоны плаценты, желтого тела, надпочечников и самого плода. Малышу хорошо, а вот мама оказывается уязвимой для разных инфекций.

У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная» безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляя массу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасность внутриутробного инфицирования плода. В этом смысле неблагоприятны микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и все заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис и т.д.).

Необратимые изменения и множественные пороки развития вызывают цитомегаловирус (CMV) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опасно только во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создает стимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострению заболевания. А вот антитела IgM – признак «свежей» инфекции и повод для серьезного беспокойства. Не хочется пугать, но заболевание краснухой в первый триместр беременности – обязательное показание для ее прерывания. Цитомегаловирус менее агрессивен, но гораздо чаще является причиной неразвивающейся беременности.

Еще одна опасность – эпидемия гриппа. У беременных банальная ОРВИ протекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причем опасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общих симптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит к нарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод». Эмбриону не хватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть. Поэтому во время сезонных вспышек гриппа беременным рекомендуют прививки поливалентной убитой вакциной.

Виновник 4: неправильный образ жизни

Доктора утверждают: в благоприятных условиях беременность, как правило, протекает без осложнений и переносится легко. При правильном режиме вносить существенные коррективы нет никакой необходимости. А теперь покажите мне женщину, живущую в правильном режиме…

Замершая беременность часто исходит от стрессов и перенапряжения. Малышу вряд ли понравится, если мама будет проводить полный рабочий день в душном помещении, уставившись в компьютер, и вставать со стула лишь чтобы выпить пару чашек кофе и заварить «Доширак» на обед. Такие условия могут способствовать различным осложнениям, например, ранней отслойке плаценты, и приводят матку в состояние повышенного тонуса. И то, и другое нарушает кровоток, и будущий ребенок получает мало кислорода и питательных веществ.

Беременность, особенно ее первый триметр, – повод себя поберечь и даже побаловать. В общественном транспорте рекомендуется проводить не более часа в день. Нервные встряски вообще противопоказаны. Нужна здоровая пища, много свежего воздуха и положительных эмоций, умеренная умственная и физическая нагрузка, желательно в виде прогулок и нехитрых упражнений.

По трудовому законодательству беременных нельзя привлекать к работе в ночное время, сверхурочному труду, работе, связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой и низкой температуры, шума, радиации и некоторых химических веществ. Важен здоровый сон по восемь и более часов в сутки. Стоять более трех часов в сутки не рекомендуется. .

Заграничные поездки тоже не лишены риска. Во-первых, случись что непредвиденное, медицинской помощи в полном объеме чужая страна не окажет. Во-вторых, дальние перелеты и тем более переезды, смена часовых поясов, непривычный рацион и перемена климата требуют от организма больших усилий и могут повредить. Плод на ранних сроках плохо переносит акклиматизацию, и это тоже может стать причиной неразвивающейся беременности.

К сожалению, выяснить причину замершей беременности чаще всего не удается. Совет такой: планируете беременность – обследуйтесь. Пролечите все инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазма в этом смысле не так безобидна, как многие считают). Сдайте анализы на гормоны, если все нормально, пройдите курс витаминотерапии, съездите, в конце концов, на курорт. Отдохните. Сходите на консультацию к генетику, особенно если замершая беременность у вас уже была или если вы ждете двойню-тройню.

(Павлова О.В., врач акушер-гинеколог высшей категории.)

Беременность, конечно, не болезнь, но и вести привычный образ жизни тоже нельзя. Ведь в это время нагрузка на женский организм гораздо больше. Чего стоит одно только увеличение объема циркулирующей крови в два раза – сердцу приходится работать в режиме двойного напряжения.

Я считаю, что беременной женщине необходим физический и эмоциональный покой. И прежде чем сделать что-либо, надо взвешивать потенциальный вред и потенциальную пользу от этого мероприятия. Например, многие думают, во время беременности можно загорать. Ради чего? Ради витамина D? Ребенку он все равно почти не достается, а вот солнечная радиация может плохо повлиять на формирующиеся органы. И так надо продумывать каждый свой шаг.

(Скрипкина И.Ю., врач акушер-гинеколог.)

В подавляющем большинстве случаев замершая беременность – результат неудачного стечения обстоятельств, плохого сочетания случайных и полностью поправимых факторов. Полугодовой интервал, необходимый для восстановления эндометрия для следующей беременности, позволит провести все необходимые медицинские мероприятия и даст организму передышку. И не забудьте о будущем отце, ему тоже придется сдавать некоторые анализы, какие конкретно – скажет врач.

Смотрите также

16.01.2018