Главная » Витамины » Доплер при беременности

Доплер при беременности

Допплер при беременности

Беременность - чудесное время. Но все девять месяцев ожидания малыша сопровождаются смешанными чувствами: то радостными, то тревожными. Многие будущие мамы, наслушавшись рассказов о якобы вредном воздействии на плод ультразвука, панически боятся подобных обследований. Другим же, наоборот, не терпится пройти УЗИ, чтобы увидеть своего кроху и убедиться, что он здоров.

Обычное УЗИ проводят для того, чтобы оценить внутриутробное развитие малыша, а также его положение. Но, кроме него, на определенных сроках делают допплерометрию - одну из разновидностей УЗИ.

Что можно узнать при помощи Допплера?

Допплерометрия является одним из методов изучения кровотока в сосудах организма будущей матери. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление, а также скорость кровотока в артериях и венах, определить ширину просвета сосудов и, кроме того, вычислить давление внутри сосуда. К тому же этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью. Именно благодаря допплеру можно вовремя диагностировать недостаточность функционирования плаценты или гипоксию плода. А иногда только допплер способен показать обвитие пуповиной и четко указать, какое оно: одно- двух- или троекратное.

Читайте также Нарушение кровотока при беременности

Какой бывает допплерометрия?

Допплерометрия при беременности может быть выполнена в двух режимах. Это - дуплексное и триплексное сканирование. При дуплексном сканировании просматривается сосуд, и можно оценить его проходимость, а если она нарушена, то и причины.

При дуплексном сканировании исследуют анатомию сосудов и оценивают скорость кровотока. Триплексное от предыдущего отличается тем, что к нему добавляется цветное изображение. Данный вид исследования более точный.

Специальной подготовки УЗИ Доплера не требует.

Безопасно ли данное исследование для малыша?

Допплер УЗИ при беременности является абсолютно безвредной и безболезненной процедурой. Наоборот, он необходим, поскольку акушерская практика доказывает: известны многократные случаи, когда благодаря допплеру удалось вовремя установить проблемы и предотвратить несчастный случай, поскольку врачи смогли подобрать соответствующее лечение беременной и определить подходящую тактику в проведении родов.

Кому назначают допплер при беременности?

Как правило, допплерометрию назначают всем будущим мамам в третьем триместре. В большинстве консультаций обследование назначают на 23-24 неделю беременности, а затем - на 30-34 неделю. Тем не менее, если есть необходимость, УЗИ Допплера могут назначить в любое время, независимо от срока. Часто это актуально при преэклампсии, повышенном артериальном давлении, диабете, гестозе, проблемах с почками, плохой наследственности. Кроме того, допплер может быть необходим в том случае, если женщина, вынашивающая малыша, курит и никак не может расстаться с этой пагубной привычкой.

Специально для beremennost.net - Ольга Павлова

  • 4 Вред или польза?

Возможности допплер УЗИ при беременности

Допплеровское сканирование ультразвуком называют по-разному: доплероментраией, допплерографией, допплерометрией, Доплером плода, УЗДГ. При плановой доплерометрии  во время второго-третьего триместров можно получить самые точные  сведения о:

  • Развитии гипоксии (недостатка кислорода) у малыша.
  • Нормальной или ненормальной работе плаценты.
  • Установить полноту кровоснабжения сосудов.
  • Проконтролировать работу сердца младенца.

Расшифровка результатов, позволяющая делать выводы о состоянии матери и будущего новорожденного  проводится  при помощи изображения на мониторе, фиксирующего движение красных телец крови.

Внеплановое применение доплера. Показания

Такое сканирование врач может проводить не только по одному разу в триместр, но и случае, когда при беременности возникают угрозы для ребенка или матери. Своевременное обнаружение отклонений позволяет назначить раннее лечение, устранить возникающие проблемы в зародыше. Чаще всего дополнительную допплероментраию проводят,  когда:

  • Будущая мать имеет дурные привычки, подрывающие ее здоровье.
  • Зафиксирован резус-конфликт, способный привести к выкидышу или гибели не рожденного  еще ребенка.
  • У матери отмечены хронические или инфекционные заболевания, грозящие развитию будущего новорожденного: почечные болезни, диабет, гипертония (в том числе, состояние приэклампсии) и т.п.
  • Срок беременности не соответствует размеру плода.
  • Диагностирована многоплодная беременность.
  • Результаты кардиотографии (сердечных сокращений стенок матки и сердцебиение малыша) не соответствуют норме.
  • Установлено, что беременная страдает гестозом, а именно - неправильным функционированием некоторых органов, возникающим во время вынашивания.
  • Есть подозрения на патологию развития младенца.

Часто обычное или сканирование доплером проводят перед самыми родами. Это необходимо, чтобы оценить, насколько женщина готова к родовой деятельности. Аппарат позволяет определить размер, вес будущего новорожденного, его положение, размер головы, обвитие пуповиной, если оно присутствует.

Использование эффекта доплера  позволяют врачу исключить любые неожиданности в процессе появления на свет малыша, составить план родов, заранее подготовить необходимые лекарства, инструментарий или экстренную помощь (например, кесарево сечение).

Пренебрегать доплером не рекомендуется: современная процедура позволяет не просто своевременно устанавливать нарушения жизнедеятельности  матери и плода. Сегодня врачи умеют устранять самые сложные  заболевания, возникающие во время беременности. Допплер плода - надежный помощник для женщины, мечтающей родить малыша без отклонений и патологий развития.

Виды допплер сканирования

При подготовке к родам может быть проведено двух-или трехмерное  исследование (дуплексное или триплексное сканирование). Расшифровка первого позволяет получить самые точные сведения о состоянии и функционировании сосудов, их наполнении кровью и причинах их возможной патологии.  Более точное триплексное исследование добавляет к этой информации картинку с изображением движения кровяных телец.

Вред или польза?

Сколько раз можно использовать ультразвук  беременной женщине? Не вредна ли процедура? После специально проведенных  исследований Минздрав дал точный ответ: ни обычное сканирование, ни использование доплера  вреда не приносят. Вот доказательства:

  • Нагревание, которое производят ультразвуковые волны настолько ничтожно, что не успевает воздействовать на плод.
  • Дозирование ультразвуком  строго нормировано и краткосрочно.
  • Звук высокой частоты отражается не от ребенка, а от предлежащих ему тканей.

Вывод очевиден: ультразвуковое обследование - совершенно безвредная, очень необходимая процедура, помогающая появлению на свет крепкого малыша, упрощающая сам процесс родов.

Похожие публикации

В последнее время допплерометрия все большее распространение получает в таких областях как акушерство и гинекология, так как с помощью простейшего нетравматического вмешательства позволяет оценить состояние плода и матери при беременности.

Что отслеживают с помощью допплерометрии

Данное исследование позволяет оценивать состояние плаценты, плода и матери на протяжении всего срока беременности. Система такого жизнеобеспечения младенца всеми необходимыми веществами для роста и развития зависит от правильного формирования третьего круга обращения в организме женщины.

Как раз-таки именно движение крови по сосудам (гемодинамику) третьего круга кровообращения и позволяет отслеживать Доплер УЗИ.

Этот вариант исследования позволяет в полной мере оценить состояние кровотока в матке, плаценте, у плода, что позволяет выявлять патологии различного происхождения и у беременной женщины, и у эмбриона.

Когда проводят Доплер УЗИ

Однако следует отметить, что Доплер УЗИ не проводится всем женщинам без исключения. Скорее, здесь можно говорить только о тех категориях будущих мам, которым обычное УЗИ подкрепляют УЗИ Доплера.

Такая диагностика рекомендуется в следующих случаях:

  • при наличии у матери ребенка таких заболеваний как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гестоз, заболевания сердца и почек;
  • если у женщины были предыдущие осложненные беременности с гестозом, внутриутробной гибелью плода, задержками в его развитии;
  • со стороны плода рекомендовано при многоплодной беременности, при преждевременном созревании плаценты, при маловодии, при выявленной задержке внутриутробного развития.

Норма УЗИ Доплера при беременности

Нормы показателей и отклонения от них способен увидеть только специалист. Причем для каждой зоны обследования показатели будут свои. Они сведены в таблицы, по которым можно проследить нормативные показатели.

Отличаются эти показатели еще и по тому, на каком сроке проводится УЗИ Доплера. Нет смысла проводить это исследование на сроке до шестнадцати недель, так как процесс имплантации плодного яйца и формирования плаценты заканчивается как раз к шестнадцати неделям беременности, когда уже можно отследить состояние плацентарного кровотока. Чаще всего стараются совместить плановое УЗИ и УЗИ Доплера на сроке 20-24 недели, если на то есть свои показания.

Порядок обследования сосудов при допплерометрическом исследовании

Чаще всего исследование проводят в такой последовательности:

  • Первым делом исследуют кровоток на участке матка-плацента. Здесь можно выявить нарушения за счет неправильной имплантации плодного яйца и соответственно неправильного развития плаценты, а также недоразвития спиральных артерий плаценты. В этом случае норма УЗИ Доплера при беременности будет нарушена из-за заниженных показателей диастолического компонента.
  • Вторым этапом является изучение сосудов плода и кровеносных сосудов пуповины. Благодаря этому исследованию возможно оценить тяжесть нарушения кровотока в этой области, а также расценить возможность компенсации организмом действия такого повреждающего фактора. Нормальным в данном случае считается одинаковый кровоток в обеих артериях пуповины. Если врач обнаруживает различия, это повод насторожиться.

При выявлении каких-либо нарушений в системе обеспечения кровотока врачом могут быть рекомендованы либо терапия, которая стабилизирует состояние женщины и позволяет нормально развиваться плоду, либо прерывание беременности, если эффект от лечения не достигается.

Нарушения кровотока могут наблюдаться как в одной области, так и сочетаться в нескольких. Именно от степени нарушения зависит рекомендация врача о начале компенсирования этого состояния или о невозможности дальнейшего вынашивания беременности.

При нарушении тока крови между плацентой и маткой или плацентой и плодом назначают проведение терапевтического лечения, обязательный контроль сердцебиения плода, УЗИ и допплерометрию 1 раз в 5-7 дней. Если кровоток нарушен на обоих участках, тогда УЗИ Доплера и КТГ назначаются каждые два дня, и, если улучшения не наблюдается, тогда рекомендуют досрочно прервать беременность.

Если же между плодом и плацентой выявляются критические нарушения кровотока, тогда это является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Комментарии: 0Рубрика: Беременность-Ведение беременности

В течение 9 месяцев беременности каждой женщине назначают несколько плановых осмотров при помощи аппарата УЗИ. Эта процедура является безвредной и обязательной для более точной диагностики протекания беременности: определяется положение малыша в утробе матери и развитие плода соответственно сроку беременности.

Одним из видов УЗИ является доплер УЗИ при беременности. После исследования УЗИ с доплером врач может назначить более эффективное лечение, если, например, наблюдается отставание в развитии плода. Доплер покажет причину этого отставания, и будет принято решение о лечении или о досрочных родах. Это только один из случаев, когда доплер при беременности помогает в работе врачу сохранить здоровье маме и жизнь малышу.

Как работает доплер УЗИ?

Доплероментраия, как называют такое исследование во врачебных кругах, работает, как обычный аппарат УЗИ. Доплер при беременности призван определить плацентарный кровоток в системе «мать – плацента – плод».

Отличие доплеровского УЗИ во время беременности от обычного УЗИ состоит в том, что доплер способен:

  • определить состояние здоровья сердца малыша;
  • прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
  • определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
  • обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях.

Данные исследования возможны, так как аппарат доплер УЗИ работает, реагируя на скорость кровотока в различных сосудах пуповины, аорте плода, артериях мозга и артериях матки женщины.

На экране же кровоток показывается движением красных телец в двухмерном изображении.

Виды доплер при беременности

Выполнение данного исследования может быть проведено в 2 режимах: дуплексном и триплексном. Дуплексный режим способен дать представление о самом сосуде, который изучают, оценивается его проходимость и причины нарушения кровотока, если они присутствуют. Триплексный режим добавляет к дуплексному исследованию цветное изображение, которое выдает яркую картинку с движением красных кровяных телец. Исследование, проведенное с триплексным сканированием, считается наиболее точным.

Как проводится УЗИ с доплером во время беременности?

В большинстве случаев, а особенно, если вы наблюдаетесь в платной клинике, то доплер УЗИ ничем не отличается от вашего планового УЗИ осмотра. Дело в том, что современные УЗИ аппараты уже снабжены функцией допплерографа. В случае, если ваш привычный аппарат немного старше современного, то вас направят на обследование в другое место, где такой аппарат имеется.

Проведение УЗИ исследования с помощью доплера при беременности аналогично процедуре обыкновенного УЗИ:

  1. Вы приходите в назначенное время в кабинет (никакой особой подготовки для такого УЗИ не требуется);
  2. Вас кладут на кушетку и просят приспустить юбку или брюки;
  3. На животик наносится специальный гель и, водя по животу специальной УЗИ «мышкой», врач исследует жизнь внутри вас.

Это то, что будете вынуждены сделать вы, когда вас направят на доплер. Врач же действует немного иначе. Сначала он на обычном режиме УЗИ исследует общую картину состояния матки и плода. Затем определяет местонахождения того сосуда, который он хочет рассмотреть внимательнее (сосуды в пуповине, артерии головного мозга и другие). Затем включает функцию допплерографа. После этого на экране можно увидеть картинку, которая покажет состояние кровотока в рассматриваемом сосуде. Далее аппарат сам анализирует полученную информацию и сообщает об отклонениях от нормы, если они будут. В общем обследование занимает несколько минут.

Кому и когда назначают УЗИ с доплером во время беременности?

Во время вынашивания малыша, врачом-гинекологом, который наблюдает беременную женщину, разрабатывается определенный план действий. Разработка данного плана зависит от общего состояния женщины, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, развития плода согласно срокам. Но есть и обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой беременной женщины. Одна из таких процедур – обследование УЗИ с доплером. Это обследование обязательно производится 2 раза в течение 9 месяцев, если нет дополнительных показаний к его проведению:

  1. На 22 – 24 неделе;
  2. На 30 – 34 неделе.

Но, если доктор на очередном плановом осмотре замечает какие-либо отклонения от нормы, то он имеет полное право послать вас на доплерометрию и несколько раз. Дополнительными показателями к проведению УЗИ с доплером при беременности являются:

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

– нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

– нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

  • СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
  • Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
  • Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
  • Наличие нарушений сердечного ритма;
  • Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

  • Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
  • Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
  • (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
  • (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как , который является частным случаем . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является (инвазия – проникновение в окружающие ткани) , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

  • (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
  • (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Смотрите также

19.11.2019