Главная » Виды тестов » Рубец на матке при беременности

Рубец на матке при беременности

Рубец на матке и его влияние на беременность

При наличии рубца на шейке матки в период беременности многих женщин волнует вопрос, о его влиянии на повторные роды и возможность прохождения их естественным путем.

Причины появления

  • Кесарево сечение

Вид операции, в результате которой образовался рубец на матке. Если повреждение является последствием кесарева, женщина должна иметь представление о том, какой разрез был выполнен. При наличии планового кесарева сечения, делается поперечный разрез нижней части матки. В этом случае высока вероятность образования полноценного рубца, который выдержит повторную беременность и роды. Врастание плаценты, экстренные роды, либо небольшой срок беременности, требующие кесарева сечения приводят к тому, что на матке делается продольный разрез. Это условие является неблагоприятным для срастания мышечных волокон.

  • Иные причины

Причиной появления рубца может стать перенесенная консервативная миомэктомия, ушивание перфорации на шейке матки или удаление маточной трубы. Повреждение, образованное в ходе миомэктомии, характеризуется исходя из наличия вскрытия полости матки. При небольшом размере миомы она зачастую располагается снаружи матки и вскрытие ее полости не требуется. В таком случае формируется состоятельный рубец и норма его толщины достаточна для вынашивания ребенка в дальнейшем. Перфорация матки в ходе аборта приводит к положительным результатам, если была проведена лишь с ушиванием самого отверстия, без разреза маточных стенок.

Состоятельность рубца

Чтобы спрогнозировать беременность и дальнейшие роды при наличии рубца на матке, необходимо знать степень его заживления, исходя из которой, он бывает состоятельный (полноценный), либо несостоятельный. Рубец  на матке является состоятельным в том случае, если мышечные волокна после операции восстановились полностью и его норма составляет от 2,5 мм на самом узком участке. Данное повреждение имеет эластичную структуру, способную как к сокращению, так и растяжению, поэтому беременность с таким рубцом проходит без осложнений. Если же рубец в основном состоит из соединительной ткани, он относится к разряду неполноценных, поскольку не способен растягиваться или сокращаться. На то, как будет восстанавливаться рубец на матке влияют несколько факторов:

Послеоперационная беременность

Промежуток времени между операцией и наступлением беременности играет немаловажную роль при заживлении рубца. Для оптимального формирования необходимо не менее 12 месяцев. Однако если планируется беременность, то не стоит ждать более 4 лет после кесарева, поскольку шрам покроется соединительной тканью и станет менее эластичным.

Рубец на матке при беременности

Послеоперационный период

Протекание периода, следующего за операцией, а также возможные осложнения сказываются на состоятельности рубца. К осложнениям относится внутриматочное воспаление, слабое сокращение после родов, задержка последа с последующей чисткой.

Диагностика состояния

Если у вас имеется рубец на матке необходимо пройти обследование на его состоятельность еще до того как наступит беременность. Этого необходимо для более точного прогноза протекания беременности с рубцом и последующих родов. Если есть риск несостоятельности шрама это должно быть выявлено вне беременности. Для обследования повреждения используются несколько методов:

  • Гистеросальпингография

В полость матки вводят реагент после чего, матку и маточные трубы исследуют на рентгеновском оборудовании. Снимки покажут состояние рубца изнутри, его расположение, а также внутреннюю форму матки, ее шейке и степень отклонения от середины. К сожалению, данное исследование дает неполную картину, поэтому применяется в качестве дополнительного способа получения сведений после кесарева.

  • Гистероскопия

Наиболее информативный способ диагностики заключается в осмотре внутренности матки с использованием очень тонкого оптического прибора, введенного через влагалище. Исследование можно проводить лишь спустя 8 месяцев после кесарева на 4 сутки менструального цикла. Полноценный рубец должен иметь однородный розовый цвет без белых вкраплений.

  • УЗИ

Этот способ используется после того, как наступила беременность, поскольку другие методы применять недопустимы.

Показания к самостоятельным родам

В большинстве случаев врачи пытаются перестраховаться, и беременность с рубцом заканчивается кесаревом. Однако на сегодняшний день пациентке могут дать возможность родить малыша естественным способом. Должны быть соблюдены следующие условия:

Несостоятельный рубец после кесарева сечения

  • Беременность наступила не ранее чем через 24 мес. после оперативного вмешательства. В этом случае можно говорить о состоятельности рубца и способности окружающих тканей выдержать нагрузку во время схваток;
  • Проведенное исследование УЗИ показывает состоятельность рубца;
  • Масса будущего ребенка должна быть небольшой. Норма не превышает 3,5 кг. В противном случае рубец на матке не выдержит нагрузки, произойдет истончение тканей и отслойка плаценты;
  • Роды естественным путем допускаются только при наличии головного предлежания ребенка;
  • Должно быть, расположение плаценты по задней маточной стенке. В противном случае может произойти разрыв матки, что приведет к асфиксии плода и его гибели;
  • Соответствие размера таза и головы будущего малыша. Иначе на нижнюю часть матки будет оказано высокое давление, что приведет к ее перерастяжению;
  • Беременность проходит при наличии на матке не более одного рубца;
  • Плод развивается без патологических изменений и без предлежания плаценты;
  • Первое кесарево произошло внепланово или беременность протекает с осложнениями.
Бесплатно подберём хорошего врача и косметолога

Показания для кесарева сечения

Кроме вышеперечисленных показаний при беременности с рубцом, могут иметь место факторы, которые указывают на обязательное проведение кесарева.

  • Несостоятельный рубец

Данный фактор выявляется как с помощью УЗИ, так и при наличии определенной симптоматики: болезненность рубца, боль в нижнем маточном сегменте и дискомфорт говорят о том, что необходимо провести дополнительные исследования.

  • Время беременности

Если беременность наступила ранее, чем через 18 мес. после кесарева. Шанс несостоятельного рубца довольно велик, поэтому при течении естественных родов могут возникнуть осложнения.

  • Вес плода

Если норма максимального веса ребенка превышена и масса составляет более 3,5 кг, передняя маточная стенка испытывает чрезмерную нагрузку и растяжение, поэтому естественные роды могут быть опасным, поскольку рубец на матке может разойтись.

  • Предлежание плода

Роды с тазовым или ножным предлежанием сопровождаются высоким риском, как для самого ребенка, так и для роженицы. Если ребенок лежит косо и поперечно это является неоспоримым фактором для кесарева, не зависимо от того что беременность проходит с рубцом.

  • Расположение плаценты

При предлежании плаценты имеется высокий риск ее отслойки, что обернется сильным кровотечением. Если плацента расположена низко по передней маточной стенке, есть большая вероятность ее прикрепления к рубцовой ткани, а это грозит хронической гипоксией плода. Более того беременность с рубцом может быть опасна тем, что происходит врастание плаценты, а это также грозит гипоксией плода.

Как Удалить Растяжки и Рубцы? Лазерная Косметология. Говорит ЭКСПЕРТ

  • Ширина таза

Если роженица имеет очень узкий таз, это может привести к разрыву матки по рубцу вследствие чрезмерного натяжения тканей в его области.

  • Количество рубцов

Если на матке имеется более одного рубца, появившегося в ходе кесарева или иных оперативных действий, то естественная родовая деятельность невозможна.

  • Патология плода

Если плод развивается с патологическими отклонениями, родоразрешение без оперативного вмешательства может быть опасно как для него, так и для самой роженицы.

  • Показания первого кесарева

Если первое кесарево было выполнено по абсолютным показаниям, исходя из состояния здоровья и клинических особенностей, то вторые роды не могут быть естественными.

Ведение естественных родов

Большинство врачей стараются отдать предпочтение естественной родовой деятельности, но рубец на матке относит таких рожениц в группу риска, поскольку может произойти врастание плаценты и расхождение рубца. В этом случае естественный родовой процесс может проходить лишь при наличии определенного оборудования и условий в роддоме. К числу обязательных условий относятся:

  • УЗИ и мониторинг плода

Как только пациентка с рубцом поступает в больницу со схватками необходимо сразу провести ультразвуковое исследование. Исходя из результатов, доктор оценит положение малыша, плаценты, состояние шрама, а также ряд других моментов, оказывающих влияние на естественную родовую деятельность. Если норма всех показателей не превышена, то повода для опасений нет. Чтобы иметь постоянный контроль над состоянием плода и прослушивать его сердцебиение женщину подключают к аппарату КГТ.

  • Анестезия и реанимация

Для плавного раскрытия шейки матки и расслабления мышц, роженице необходимо сделать эпидуральную анестезию. Кроме того должна быть подготовленная операционная и реанимация для женщины и будущего малыша.

Противопоказания при естественных родах

Принимая естественные роды с рубцом на матке категорически запрещается:

  • Стимулировать родовую деятельность окситоцином, поскольку стремительные роды с рубцом могут привести к тому, что матка не выдержит и порвется;
  • Использовать щипцы или поворот плода при неправильном предлежании;
  • Ждать более 15 часов при слабой родовой деятельности, отхождении вод и отсутствии раскрытия шейке матки;
  • Малейшее проявление тревожных симптомов требует немедленного вмешательства врачей.

Кесарево сечение в процессе родов

Если в ходе естественной родовой деятельности возникают трудности со стороны роженицы или плода проводят экстренное кесарево. К числу осложнений относятся острая гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие открытия шейке матки, отслойка плаценты, разрыв маточных мышц, кровотечение, угроза разрыва матки, врастание плаценты и т.д.

Рубец на матке при беременности

Даже при наличии рубца в области матки имеется вероятность естественных родов. При соблюдении всех условий вероятность разрыва по рубцу 1 из 100 случаев. Главное вовремя посоветоваться с врачом.Успешных родов, здоровья вам и будущему малышу!

Рубцовая ткань может быть лишена сосудов, тогда кровотечение в брюшную полость умеренное либо незначительное.

Видео о родах после кесарева сечения

Могут ли в родах появиться разрывы матки по рубцу?

Послеоперационные рубцы или дистрофические изменения стенок матки — факторы риска при родах. Если разрыв происходит в первом периоде родов, то наблюдаются у женщины те же симптомы, что описаны выше (боли, тошнота, рвота). Нарушается сократительная деятельность матки, наступает слабость родовой деятельности. Схватки есть, они болезненные, но не сильные. Развивается гипоксия плода, возможна его гибель.

Разрыв во втором периоде родов связан с менее выраженными симптомами. Иногда последняя потуга вызывает нарушение рубца на матке. Ребенок рождается живой, без признаков асфиксии. Затем у женщины постепенно нарастают признаки геморрагического шока, понижается давление, ощущаются боль в эпигастральной области. Поставить диагноз в этот период возможно при лапароскопии или ручном обследовании.

Как должно проходить заживление стенки матки после операции

Восстановление полноценных клеток на месте оперативного вмешательства — идеальный вариант развития событий после хирургической операции. Для матки это означает образование так называемого «полноценного» рубца, состоящего полностью или частично из элементов гладкой мышечной ткани. Заживление чаще происходит с образованием соединительной ткани, причем, она бывает неодинаковой толщины. Так формируется неполноценный рубец.

Как выявляют неполноценный рубец? Применяются методы ультразвуковой диагностики, истероскопии и другие. По гистерографическим изображениям определяют, как изменились контуры матки, где находятся спайки. Все эти вопросы можно выяснить вне беременности.

Когда женщина готовится стать матерью, врач с ее помощью выясняет, как протекало ранее послеоперационное заживление, было ли нагноение кожной раны. Это один из признаков, по которому судят о возможной неполноценности рубца на матке. Еще один повод для такого же предположения — боль в области рубца после операции.

Кроме того, врач получает объективные данные о состоянии мышечной стенки матки на месте разреза:

  • осматривает кожный рубец;
  • пальпирует область рубца на матке, оставшегося от предыдущей операции;
  • если рубец полноценный — матка сокращается при пальпации равномерно;
  • соединительная ткань неполноценного рубца не сокращается, одновременно в матке ощущается углубление.

Состояние рубца после кесарева оценивают при УЗИ. Если выявляются признаки неполноценности, то беременным рекомендуют госпитализацию за 4–5 недель до предполагаемой даты родов. Женщин, перенесших ранее операции на матке, при полноценном рубце направляют в роддом за 2 или 3 недели до родов. Такая заблаговременная госпитализация продиктована опасениями, что возникнет разрыв матки по рубцу. Тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины возможно только в стационаре.

Лечение рубца на матке

Специфического лечения рубца на матке в период беременности не потребуется. Но после оперативного вмешательства женщина может приложить усилия, чтобы создать больше возможностей для формирования полноценного рубца. Необходимо тщательно ухаживать за раной, не допускать инфицирования. Все те кремы и мази, что способствуют рассасыванию, устранению рубцов и шрамов на коже живота, косвенно будут способствовать профилактике образования соединительной ткани.

При полноценном рубце возможны самопроизвольные роды (естественные).

Наличие рубца на матке — одно из показаний к кесареву сечению. Если операция повторная, то нередко возникает вопрос о стерилизации женщины. Это связано с увеличением риска получить разрыв матки по рубцу при каждой из последующих беременностей, а также при родах. Какими бы ни были взгляды и предложения медиков, но проводить стерилизацию можно только с согласия женщины.

(1 голосов, средний: 5,00 из 5)Loading...

Рубец на матке

- это область стенки полого органа женщины, ранее подвергавшаяся воздействию при оперативных вмешательствах на этом органе. Рубец на матке после кесарева не единственный вариант, сейчас вынашивает и рожает детей всё больше женщин, которые перенесли операции по поводу миомы матки, внематочной беременности, с повреждениями, полученными вследствие перфорации матки, например, при инструментальном аборте.

В общебиологическом отношении – это видоизмененная ткань, в которой много коллагеновых волокон и гиалина, нерастяжимая и не очень прочная, возникающая в месте повреждений и травм при недостаточной регенерации. Так что у некоторых женщин, несмотря на кесарево, шрама может и не быть, его просто не обнаружить, если рана стенки матки заживала очень хорошо, и произошло образование обычной мышечной ткани, а не соединительно-тканного её заменителя.

Рубец на матке при беременности

Такое физиологическое повреждение может причинить немало неприятностей, при его наличии беременность протекает с определенным риском осложнений. Итак, вы перенесли кесарево сечение, и планируете в будущем стать снова мамой. Прежде чем решаться на зачатие, вам нужно обязательно показаться врачу гинекологу.

Вас ещё на этапе планирования отправят на ультразвуковое обследование, есть и другие обследования на этот счёт, но их делают только в особо сложных случаях (гистероскопия, гистерография). Обычно данных УЗИ бывает уже достаточно, что бы сказать будущей беременности «да». Состоятельность рубца  оценивается по его толщине, по наличию включений на УЗИ, эхогенности, количеству сосудов в нем (васкуляризации), и если всё хорошо, то можно беременеть.

Истончение рубца на матке на отдельных участках говорит о том, что он может оказаться недостаточно прочным для того, что бы выносить малыша без осложнений, и тогда решение о том, как и когда беременеть, решается в зависимости от конкретной ситуации.

Почему у некоторых женщин после кесарева бывает несостоятельный шрам? Это случается, если послеоперационный период протекал с осложнениями, причем основным из них является эндометрит, воспаление матки. Когда-то он был огромной проблемой, особенно после экстренных кесаревых сечений, теперь же всем в послеоперационном периоде назначают антибиотики, и это значительно уменьшило частоту такого осложнения. После кесарева возможен даже эндометриоз рубца матки, и все проблемы должны быть диагностированы до зачатия.

Как проявляется несостоятельный рубец на матке при беременности?

Симптомы очень напоминают угрозу прерывания беременности, причем болит не только эта зона, но и беспокоит тошнота и даже рвота, учащение мочеиспускания, слабость и головокружение. Всё это очень похоже на угрозу выкидыша, как бы то ни было, нужно немедленно обращаться к врачу. При угрозе разрыва матки по рубцу боли могут напоминать аппендицит или почечную колику, у всех по-разному, и самостоятельно поставить себе диагноз затруднительно.

Итак, вам врач дал добро на беременность, и вы благополучно забеременели, что дальше?

Вам необходимо встать на учет в очень ранние сроки беременности, как только вы сами узнаете о зачатии. Если матка подвергалась хирургическому вмешательству, УЗИ в первые недели беременности это необходимость. Дело в том, что малыш может закрепиться в данной области , что представляет опасность и для него, и для вас. Ферменты трофобласта, плаценты, способны расплавить даже самый прочный рубец, сделав его несостоятельным, что создает угрозу разрыва во время беременности. Вполне вероятно развитие так же фето-плацентарной недостаточности, преждевременных родов и выкидышей, предлежания плаценты, если она закрепится там. Так как состоятельность рубца на матке при такой плацентации зародыша под угрозой, вам могут предложить прервать эту беременность, но это не абсолютное показание к прерыванию, то есть врач вам расскажет, есть ли риск и насколько он высок в вашем случае, а решение будете принимать вы сами.

Вас будут тщательно наблюдать всю беременность, намного внимательнее, чем обычную беременную. В 20-22 недели будет второе обязательное УЗИ, на котором врач оценит состояние плаценты, ребенка. Последнее УЗИ делают в том роддоме, где вам предстоит родить, и оно окончательно определит тактику родов.

Роды с рубцом на матке

Если у вас было кесарево в прошлом, и вы теперь планируете следующую беременность, и мечтаете родить малыша самостоятельно, спешим вас обрадовать, самопроизвольные роды вполне возможны и даже предпочтительны для 50-80% женщин, которые ранее перенесли кесарево.

Существует всего 4 абсолютных показания к повторному кесареву сечению:

- у беременной есть те же осложнения беременности или общие заболевания

- несостоятельность рубца на матке

- перенесенное корпоральное (классическое, абдоминальное) кесарево сечение, то самое, от которого остается некрасивый вертикальный шов

Конечно, при наличии общих показаний к кесареву сечению, не связанных непосредственно с этой проблемой, тоже придется второй раз ложиться на операционный стол.

Если будет принято решение о самостоятельных родах, во время них за вами и вашим малышом будет особый контроль. Такие роды всегда проводят, имея возможность прооперировать вас в течение буквально 15 минут с того момента, когда будет принято решение, что вы не справитесь, и продолжать роды опасно.

Несостоятельность рубца, в родах может вылиться в разрыв матки. Если он начинается, боль во время схваток перестает соответствовать их силе, они ослабевают, роженица жалуется на тошноту, может быть рвота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей, а состояние плода ухудшается. Если роженица находится уже во втором периоде родов, плод прекращает продвижение по родовым путям, несмотря на полное раскрытие шейки матки. Свершившийся разрыв сопровождается симптомами внутреннего кровотечения у матери и резким ухудшением состояния ребенка, вплоть до его гибели.

Такой ход событий маловероятен, но с учетом того, что всё же такое может случиться – во время подобных родов всегда развернута операционная, что бы спасти вас и ребенка в случае осложнений.

16.05.2014 Роды у пациенток с рубцом на матке

Многократное кесарево сечение с каждым разом всё больше ухудшает состояние стенки матки, именно поэтому если толщина сшивания позволяет родить самой – лучше рожать самой… Возможно, вы захотите в будущем иметь ещё детей, и атрофичный, тонкий шрамик после многократных операций с каждым разом будет повышать риск осложнений.

Наш партнер

Вы уже приготовили сумку в роддом? Если нет, вам может помочь это сделать наш партнер, СУМКА В РОДДОМ, это возможность укомплектовать сумку всем необходимым для вас и малыша, не выходя из дома. Вы сами подбираете нужные вещи, и точно ничего не забудете. Все вещи в роддом сертифицированы и разрешены СЭС для применения в условиях роддома, упакованы в специальную прозрачную сумку, которую вам разрешит взять с собой и скорая, и любой роддом.

Смотрите также

26.04.2019