Главная » Виды тестов » Острый живот при беременности

Острый живот при беременности

/ мария ивановна / беременность и острый живот

.docxСкачиваний:2Добавлен:13.02.2015Размер:28.72 КбСкачать

беременность и острый живот

  1. остро возникшие процессы в брюшной полости, угрожающие жизни, от которых больные могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

  2. Все заболевания с картиной острого живота требуют немедленной госпитализации, своевременной и правильной диагностики и оказания неотложной помощи (как правило, хирургического лечения).

  3. Частота возникновения заболеваний, приводящих к симптомам «острого живота» во время беременности – 0,2%.

  4. Из них около 90% приходится на острый аппендицит.

  5. Причины «острого живота» во время беременности

  6. 1. Заболевания ЖКТ: аппендицит, холецистит, гастрит, заболевания кишечника.

  7. 2. Гинекологические заболевания: перекрут ножки кисты, разрыв кисты, нарушение питания миомы.

  8. 3. Осложнения беременности и родов: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и свершившийся разрыв матки, септические осложнения.

  9. 4. Заболевания органов, расположенных вне брюшной полости: почки, легкие, сердце.

  10. Летальность в 2-6 раза выше, чем у небеременных женщин (до 5,7%).

  11. Преждевременное прерывание беременности, внутриутробное инфицирование.

  12. Гибель плода и новорожденного вследствие ВУИ, интоксикации, гипертермии.

  13. Особенности клиники «острого живота» во время беременности

  14. Значительное изменение топографии органов брюшной полости

  15. Недоступность для пальпации органов, оттесненных маткой

  16. Изменения иммунной системы женщины и рефлексов с передней брюшной стенки.

  17. Ведущие признаки острого живота при беременности

  18. Боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой

  19. Симптомы раздражения брюшины (выражены не всегда)

  20. Вздутие живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах

  21. Особенности ведения беременных с симптомами острого живота

  22. Полноценная предоперационная подготовка, адекватное восполнение ОЦК

  23. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз (адекватная оксигенация, минимальная травматичность операции)

  24. Техника операции - максимально бережная. До срока 16-18 недель возможно использование лапароскопии.

  25. Метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях разлитого перитонита является основанием для удаления матки.

  26. 60% случаев острого аппендицита приходится на первую половину беременности

  27. В 4-6 раз чаще встречаются деструктивные формы аппендицита

  28. Летальность в 6 раз выше, чем у небеременных женщин

  29. Локализация болей от правой подвздошной области до правого подреберья

  30. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют или мало выражены из-за растяжения брюшной стенки

  31. Быстрее и легче развивается перитонит

  32. Быстрое нарастание симптомов общей интоксикации: частоты пульса, повышения температуры тела, учащение рвоты, лейкоцитоз, одышка, вздутие живота.

  33. Симптомы аппендицита при беременности (после 20 недель):

  34. Симптом Менделя – в положении беременной на левом боку боль уменьшается, а при быстром повороте на правый бок – усиливается.

  35. Тазовый симптом Подоненко-Богдановой – при пальпации восходящей кишки при наличии аппендицита отмечается резкая боль в области таза или правой подвздошной области ближе к лону.

  36. Симптом Тараненко – усиление болей в животе при смещении матки слева направо в положении больной на спине.

  37. Симптом Ленандера – разница между температурой в прямой кишке и подмышечной области 1градус и более

  38. Диагностические критерии аппендицита у беременных

  39. Нарастание лейкоцитоза в динамике, сдвиг лейкоформулы влево

  40. ЧСС более 100 уд / мин. И лейкоцитоз более 12 х 10 ^ 9 / л.

  41. Отсутствие патологических изменений со стороны мочевыделительной системы

  42. Боли при смещении матки в стороны, при пальпации через влагалищные своды, боли при движении правого бедра.

  43. В I триместре – лапароскопия или разрез по Волковичу-Дьяконову, во II триместре – чем больше срок, тем выше разрез.

  44. Максимальная активность в отношении перитонита, максимальный консерватизм в отношении беременности.

  45. В родах – сначала родоразрешение, потом аппендэктомия. При показаниях к кесареву сечению – одновременно роды и аппендэктомия.

  46. Острая непроходимость кишечника

  47. Составляет 10% случаев «острого живота».

  48. Перинатальная смертность при непроходимости кишечника – 70-100%.

  49. Материнская смертность достигает 10-15%.

  50. Острая непроходимость кишечника

  51. Бывает динамическая и механическая.

  52. Причины динамической кишечной непроходимости: атония кишечника вследствие гиперпродукции гестагенов и сдавление кишечника беременной маткой (наиболее опасные сроки 12-16 недель и опускание предлежащей части плода в конце беременности).

  53. Начальный период (12 часов)-боли в животе, задержка стула, рвота, кишечные шумы.

  54. Вторая фаза заболевания (12-36 часов) – вздутие кишечника, асимметрия живота, частая и обильная рвота. Рентгенологически – горизонтальные уровни жидкости в кишечнике. Симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности.

  55. Поздний период – период исхода. Высокая лихорадка, каловая рвота. Больные погибают.

  56. Сложно отличить динамическую и механическую кишечную непроходимость. Поэтому в сомнительных случаях начинают с консервативной терапии (0,1% атропин 1,0 п / к, сифонная клизма, инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд).

  57. Если в течение 1,5-2 часов эффекта нет – оперативное лечение. Если есть признаки перитонита – хирургическое лечение без консервативной терапии.

  58. Применение препаратов, усиливающих перистальтику (прозерин) беременным противопоказано ввиду влияния на тонус матки.

  59. При динамической кишечной непроходимости и наличии жизнеспособного плода необходимо начать операцию с кесарева сечения, при перитоните после извлечения плода производят удаление матки.

  60. При механической кишечной непроходимости беременность иногда можно пролонгировать, но в случае развития угрозы прерывания применение токолитиков не показано, так как это может привести к снижению перистальтики.

  61. неосложненный (катаральный, флегмонозный и гангренозный)

  62. осложненный (инфильтратом, абсцессом, перитонитом, механической желтухой, холангитом, наружными и внутренними свищами, панкреатитом).

  63. Симптом Ортнера – (поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге), Кера (боль на вдохе при пальпации правого подреберья), Мюсси (болезненность при надавливании над ключицей в месте хода диафрагмального нерва).

  64. В динамике - нарастание лейкоцитоза, уровня билирубина, щелочной фосфатазы и АЛТ, при вовлечении в процесс поджелудочной железы - уровня амилазы.

  65. УЗИ - признаки холецистита, камней желчного пузыря.

  66. О. холецистит с признаками разлитого перитонита

  67. О. холецистит, осложненный холангитом, тяжелым панкреатитом, механической желтухой, деструктивными изменениями желчного пузыря.

  68. Прогрессирование воспалительного процесса, несмотря на проводимую терапию.

  69. Консервативное лечение острого холецистита

  70. Инфузионная терапия в объеме 1500-2000 мл. под контролем диуреза.

  71. Спазмолитики, можно использовать нитроглицерин.

  72. Обезболивание промедолом. Введение омнопона противопоказано,так как он вызывает спазм сфинктера Одди.

  73. Антибактериальная терапия (цефалоспорины).

  74. В случае неэффективности терапии вопрос об операции должен быть решен в течение 3 суток.

  75. Метод родоразрешения при остром холецистите

  76. Роды целесообразно вести через естественные родовые пути. Кесарево сечение производится при наличии акушерских показаний.

  77. Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

  78. Составляет 2-2,5% от острых заболеваний брюшной полости.

  79. Летальность 1,2% - 1,6% (по данным зарубежных авторов – от 10-11% до 40%).

  80. Прободение язв 12-перстной кишки – в 10 раз чаще, чем язв желудка.

<h1>«Острый живот» при беременности

Словосочетание «острый живот» часто звучит в телевизионных сериалах с медицинскими сюжетами. А если вы лицо женского пола, то шанс услышать это словосочетание в свой адрес в обычной реальной жизни достаточно значителен.

Что же такое «острый живот»?

Врачи используют термин «острый живот» для описания эпизода боли в животе, которая внезапно начинается и длится в течение нескольких часов или дольше. Врачи очень часто используют прилагательное «острый» в отношении любого медицинского события, которое начинается внезапно.

В ситуации «острого живота» боль настолько сильна, что буквально вынуждает человека через некоторое время обратиться за медицинской помощью, эту боль нельзя просто перетерпеть.

Характер боли может быть совершенно разный у разных людей и определяется основным заболеванием, которое вызывает появление болевого синдрома. Боль может быть режущая, жгучая, давящая, ноющая, распирающая, схваткообразная. Она может охватывать весь живот или локализоваться в какой-то конкретной зоне. Она может отдавать (врачи в этом случае говорят «иррадиировать») в другие части тела: ногу, руку, крестец, поясницу, прямую кишку и т.д. Некоторых боль заставляет свернуться в клубок. Некоторые, для облегчения состояния, вынуждены лежать ровно и неподвижно.

«Острый живот» может возникнуть у женщины, мужчины или ребенка. Однако у женщины причин для появления болевого синдрома гораздо больше, чем у всех остальных.

Что может спровоцировать возникновение данной ситуации?

Наиболее частой причиной болей в животей выступает возникновение какой-либо серьезной проблемы с органами брюшной полости. Органы, находящиеся в брюшной полости, относятся к пищеварительной, мочеполовой и женской репродуктивной системам. В некоторых ситуациях боль в области живота может возникать и при повреждении органов грудной клетки или гениталий, т.е. органов, расположенных вне брюшной полости. Это так называемые «отраженные» боли.

Основными причинами возникновения болевого синдрома в животе являются:

• кишечные боли, от функциональных, до кишечной непроходимости;

Острый живот и беременность

Нередко, женщина, узнав о своей беременности, начинает парить, общая суета отступает на задний план. Однако, чувство радости и всеобъемлющая эйфория могут сыграть с будущей мамой злую шутку.

Во время беременности женщина не всегда может адекватно оценить свое состояние и вовремя заметить симптомы опасного заболевания. В данном случае речь идет об острой хирургической патологии, которая может приключиться во время беременности и требует хирургического лечения.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Острый аппендицит – одно из наиболее часто встречающихся острых заболеваний брюшной полости. По статистике, женщины болеют чаще мужчин, а у беременных частота достигает 1,5%, что, согласитесь, не мало.

Современные возможности диагностики и лечения позволили свести смертность от острого аппендицита к минимальным значениям. Однако, у беременных печальный исход наблюдается чаще, чем у небеременных. Причина кроется на поверхности – все внимание женщины направлено на малыша и все изменения в организме связаны сугубо с беременностью. Возникла рвота – токсикоз, заболел живот – свечи с папаверином или но-шпа.

И вовсе не имеет значения, что боль не совсем обычная, и даже не в типичном месте, а с начала беременности рвоты и не было ни разу. Такая неправильная оценка самочувствия является причиной позднего обращения за помощью.

Чаще всего острый аппендицит встречается в первую половину беременности, когда естественный иммунитет снижен. Если упустить первые симптомы, червеобразный отросток может разорваться, процесс распространится на всю брюшную полость. Даже после хирургического лечения такой разлитой процесс приведет к образованию спаек между маткой и другими органами. Спайки стимулируют активную сократительную деятельность матки, и это приводит к прерыванию беременности в 2,7-3,2% случаев.

В зависимости от срока беременности боль локализуется в разных местах. В первую половину – проявления типичные, сначала болит в области пупка, затем весь живот и чуть позже боль спускается в правую подвздошную область. После пятого месяца, когда беременная матка смещает весь кишечник, боль появляется вверху, ближе к центру.

К болям присоединяются тошнота, рвота, температура превышает отметку в 38°С.. Учащается пульс, появляется чувство жажды, во тру постоянное ощущение сухости. К сожалению, другие типичные проявления аппендицита в период беременности сглаживаются, что затрудняет диагностику, даже в медучреждении.

Если у обычных пациентов при неясности картины доктор может наблюдать за состоянием в течение 3-х дней, то у беременных выжидательная тактика допускается только три часа. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой, не отбирайте время у врача, ожидая, когда боль пройдет – лучше, если диагноз не подтвердится, и вы вернетесь домой. Ведь от этого зависит еще и состояние малыша, его жизнь.

Незначительное повышение температуры, а также тошнота и рвота, особенно по утрам - типичное проявление токсикоза. Однако, появление таких симптомов на фоне полного благополучия, должно насторожить беременную. При остром аппендиците вначале появляются болевые ощущения, чуть позже повышается температура тела и появляется рвота.

Лечение острого аппендицита только хирургическое, независимо от сроков беременности. Параллельно операции назначаются средства, снижающие тонус матки, чтобы предупредить прерывание беременности. Послеоперационный период также проходит под девизом профилактики гипертонуса матки.

Вставать с постели разрешается только на 4-5 сутки. Частота самопроизвольных абортов после аппендэктомии составляет 4% и напрямую зависит от времени обращения – чем раньше обнаружили, тем меньше объем операции и стресс для организма.

Еще несколько десятков лет назад, при возникновении осложненного аппендицита, чтобы сохранить жизнь маме и ребенку, сразу удаляли воспалившийся аппендикс, затем выполняли кесарево сечение, завершая процесс удалением матки, для профилактики развития заражения крови.

Овуляция при болях в животе

Современная медицина позволяет сохранить не только жизни, но и репродуктивную функцию. Сейчас после осложненного аппендицита выполняется лечение перитонита и назначается сохраняющая терапия, а родоразрешают через естественные родовые пути, как можно ближе к предполагаемой дате родов.

Острый холецистит

Желчный пузырь воспаляется достаточно часто, при этом, здесь, как и в случае с острым аппендицитом, женщины больше подвержены воспалению, чем мужчины. При беременности нагрузка на печень увеличивается, сгущается желчь, что нередко провоцирует обострение уже имеющегося или развитие острого холецистита.

Заболевание начинается с повышения температуры и нарушения общего самочувствия, позже появляются болевые ощущения в правом подреберье, нередко они «стреляют» в правую руку, ключицу, лопатку.

Хирургическое вмешательство, при необходимости, допустимо на любом сроке беременности. Параллельно проводят терапию, для сохранения беременности.

Желчнокаменная болезнь

Состояние, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и протоках. При беременности часто происходит обострение уже имеющегося заболевания, в большинстве случаев, во втором триместре. Основные проявления – ноющая тупая боль в правом подреберье, иррадиирует в правую половину туловища, как при холецистите.

Довольно часто возникает желтуха. Угрозу представляют крупные камни, способные закупорить желчевыводящие пути. При этом желчь накапливается, растягивает желчный пузырь, вызывает дискомфорт и боль. Иногда состояние осложняется присоединившейся инфекцией, разрывом стенки желчного пузыря. В ряде случае назначается консервативное лечение для восстановления оттока желчи, но не более чем на неделю. Если по истечению семи дней проявления сохраняются, приступают к оперативному лечению.

На ранних сроках беременность сохраняют, на поздних - сначала родоразрешают женщину, а затем приступают к операции.

Острый панкреатит

Поджелудочная железа, если изъясняться понятным языком – сосуд с очень агрессивными пищеварительными ферментами, утечка которых подвергает опасности все окружающие органы. Развивается панкреатит с одинаковой частотой на любом сроке беременности.

Проявляется опоясывающими болями в области выше пупка, тошнотой, рвотой. Общее состояние нарушается вплоть до потери сознания. Вовремя начатое консервативное лечение в большинстве случаев оказывается эффективным, а вот при запущенных случаях прибегают к оперативному лечению. Подход к родоразрешению индивидуальный.

У всего здесь описанного лишь одна цель – привлечь внимание беременной к своему здоровью. Это не значит, что сразу нужно искать у себя все симптома описанных заболеваний, просто относитесь к себе внимательно.

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог

Пожалуйста, оцените этот материал!

(1 оценок. Средняя оценка: 5,00 из 5)Loading...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Что ещё почитать?

Диагностика заболеваний брюшной полости

Очень важен для диагностики хирургической патологии при беременности тщательный сбор анамнеза. Важно также точно знать срок беременности (наиболее безопасен для хирургического вмешательства II триместр беременности).

Пациенткам с «острым животом» показано тщательное обследование акушера-гинеколога для исключения акушерско-гинекологической патологии. Количество абдоминальных исследований должно быть минимально возможным для установки диагноза, чтобы не провоцировать повышение тонуса матки.

Ранняя и точная диагностика заболеваний брюшной полости у беременных осложняется следующими факторами:

• измененные анатомические взаимоотношения;

• затрудненная пальпация органов брюшной полости;

• стертые клинические симптомы;

• симптомы, сходные с обычным дискомфортом беременности;

• сложности дифференциальной диагностики хирургической и акушерской патологии.

Боль - это основной симптом «острого живота» при беременности. По локализации боли можно предположить причину «острого живота». Генерализованная боль порой обусловлена перитонитом вследствие кровотечения, воспалительной экссудации или наличия кишечного содержимого в животе. Боль, локализованная в нижних отделах живота центрально, нередко связана с повышением тонуса матки, по латеральным нижним отделам живота - с перекрутом, разрывом капсулы новообразования (кисты или опухоли) яичника. Патология нисходящей или

сигмовидной кишки с локализацией боли в нижнем левом квадранте живота встречается редко из-за относительно молодого возраста пациенток. Боль в среднем отделе живота на ранних сроках беременности может быть связана с кишечником, боль в верхних отделах - с патологией печени, селезенки, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.

После I триместра беременности боль в животе, сочетающаеся с тошнотой и рвотой, обычно вызвано патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Частый симптом острой хирургической патологии при беременности - диарея (за исключением случаев неспецифического язвенного колита).

Потеря сознания с болью и симптомами раздражения брюшины может указывать на острое хирургическое заболевание брюшной полости с разрывом органа и кровотечением. Температура свыше 38 °С свидетельствует об инфекции, локализация которой уточняется другими клиническими симптомами.

Результаты лабораторных тестов, применяемых для диагностики хирургического заболевания, при беременности оцениваются иначе, чем обычно. Диагностическое значение имеет повышение уровня лейкоцитов свыше 12500 в любом триместре беременности, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Потенциальный риск для плода должен быть сведен к минимуму - риск из-за материнского заболевания (рис. 107), анестезии, воздействия лекарственных препаратов, диагностического рентгеновского облучения и хирургического вмешательства.

В настоящее время наркоз достаточно безопасен во время беременности, однако может повышать частоту самопроизвольных абортов, особенно в I триместре.

Применение анальгетиков в послеоперационном периоде в целом не дает выраженных побочных эффектов. Аспирин следует применять только короткое время, избегать его длительного применения или больших доз. У беременных допустимо использовать антибиотики трех

групп - цефалоспорины, пенициллины, макролиды, не рекомендуются сульфаниламиды и аминогликозиды, категорически противопоказаны тетрациклины.

Риск развития осложнений беременности при острых заболеваниях брюшной полости

Рентгеновское облучение проводится беременным только в том случае, если риск недиагностированной хирургической патологии превышает риск облучения плода (в основном речь идет о подозрении на кишечную непроходимость).

Гипоксия плода - основная опасность для него при хирургическом вмешательстве у матери. Поэтому в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде необходимо мониторировать р02 матери, сатурацию кислородом ее крови. Обязательно предупреждение компрессии нижней полой вены в положении на спине. Лучшей оксигенации плода также способствуют оксигенотерапия и восполнение ОЦК, падение АД матери может непосредственно приводить к гипоксии плода. Выраженное снижение маточно-плацентарного кровотока вследствие прямой вазоконстрикции и увеличения тонуса матки наблюдается при применении вазопрессорных препаратов, особенно препаратов с -адренергической активностью, поэтому их следует избегать. Для диагностики гипоксии плода при хирургических вмешательствах на поздних сроках беременности показан КТГ-мониторинг и допплерометрия до операции и в послеоперационном периоде.

Тяжесть воспалительного процесса вследствие хирургического заболевания в большей степени влияет на исход беременности, чем непосредственно хирургическое вмешательство. Частота преждевременных родов возрастает при тяжелых хирургических осложнениях, особенно при перитоните.

Принципы хирургических вмешательств

При клинике «острого живота» показано немедленное хирургическое вмешательство, задержка в диагностике и проведении операции - основной фактор, приводящий к росту осложнений у матери и перинатальным потерям.

Если операция не экстренная и может быть отложена, лучше отложить хирургическое вмешательство до II триместра или послеродового периода.

При подострых ситуациях решение об оперативном вмешательстве следует принимать осторожно.

Предоперационная подготовка включает адекватную гидратацию, наличие препаратов крови и соответствующую премедикацию, не уменьшающую оксигенацию крови матери и плода.

Необходимо обеспечение адекватной анестезии.

Нужно предупреждать материнскую гипотензию (избегать положения на спине).

Следует избегать излишних манипуляций на беременной матке.

При отсутствии акушерских показаний к проведению операции кесарева сечения не следует производить кесарево сечение вместе с хирургическим вмешательством.

Послеоперационный уход зависит от срока беременности и произведенной операции. В конце беременности тщательный мониторинг сердцебиения плода, предпочтительнее КТГ с одновременной регистрацией сердцебиения плода и тонуса матки, позволяет вовремя диагностировать гипоксию плода и угрозу преждевременных родов. Следует избегать чрезмерного применения седативных препаратов, гипергидратации и своевременно проводить коррекцию электролитных нарушений.

Острый аппендицит - самая частая хирургическая патология при беременности (рис. 108). Частота его составляет 0,4-1,4 на 1000 бере-

менностей. Частота аппендэктомии в среднем 1 на 1000 беременностей, диагноз аппендицита, по зарубежным данным, интраоперационно подтверждается у 65%, т.е. около 1 на 1500 беременностей, что диктует необходимость тщательной ревизии брюшной полости при обнаружении неизмененного аппендикса.

Частота острого аппендицита в зависимости от срока беременности

Деструктивные формы наблюдаются при беременности в 2-3 раза чаще, чем у небеременных, что связано с поздней диагностикой и операцией. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность намного выше, если аппендицит осложняется перитонитом.

Беременность затрудняет диагностику аппендицита по следующим причинам.

1. Анорексия, тошнота, рвота расцениваются как признаки беременности, а не аппендицита.

2. Аппендикс по мере увеличения срока беременности поднимается кверху, что приводит к изменению локализации болевого синдрома.

3. Умеренный лейкоцитоз всегда отмечается при нормальной беременности.

Особенно затруднителен дифференциальный диагноз острого аппендицита с такими заболеваниями, как острый пиелонефрит, почечная колика, отслойка плаценты, нарушение питания миоматозного узла.

У беременной женщины, особенно на поздних сроках беременности, может не отмечаться симптомов, считающихся «типичными» для небеременных. Практически всегда присутствует болевой синдром в правом нижнем или среднем квадранте живота, но при беременности он иногда расценивается как растяжение круглых связок или инфекция мочевыводящих путей. При беременности происходит смещение червеобразного отростка кверху и кнаружи. После I триместра беременности отросток существенно смещается от точки Мак-Бурнея с горизонтальной ротацией его основания. Такая ротация продолжается до 8-го месяца беременности, когда более 90% аппендиксов располагается выше подвздошного гребня и 80% ротировано кпереди к правому подреберью. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности наклонность к запорам, что вызывает застой содержимого кишечника и повышение вирулентности кишечной флоры, а также гормональные сдвиги, приводящие к функциональной перестройке лимфоидной ткани.

Наиболее постоянным клиническим симптомом у беременных с аппендицитом является боль в правых отделах живота, хотя боль и локализуется чаще атипично. Напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины выражены тем меньше, чем больше срок беременности. Тошнота, рвота, анорексия - как и у небеременных. В начале заболевания температура и частота пульса относительно нормальные. Высокая лихорадка для заболевания не характерна, у 25% беременных с аппендицитом температура нормальная. Для установления диагноза показана диагностическая лапароскопия, особенно на ранних сроках беременности.

В связи с атипичной клинической картиной время от начала заболевания до оперативного лечения почти у 80% пациенток превышает 12 ч, а у каждой четвертой - более суток (рис. 109), что способствует увеличению частоты осложненных форм острого аппендицита.

По мере увеличения срока беременности слепая кишка и червеобразный отросток располагаются высоко, образование спаек и ограничение инфекции большим сальником становятся маловероятными, вследствие чего возрастает частота деструктивных форм (рис. 110) и разлитого гнойного перитонита.

Клинический анализ историй болезни беременных с острым аппендицитом, проведенный сотрудниками кафедры, показал высокую частоту деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

Все беременные с острым аппендицитом жалуются на боли в животе, и у всех отмечается локальная болезненность. Тошнота и рвота в

I триместре не имеют большой диагностической ценности, так как нередко это проявления раннего токсикоза беременности. Во II и III триместрах, как правило, проявлений токсикоза не бывает, и эти симптомы приобретают большее значение в диагностике острого аппендицита, встречаясь соответственно: тошнота - почти в 70%, рвота - примерно в 50% случаев. Жидкий стул может появлятся у 20% больных. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отмечаются преимущественно в I триместре (до 75%), а после выхо-

Время от начала заболевания до операции аппендэктомии у беременных

Частота встречаемости различных форм острого аппендицита в зависимости от срока беременности

да матки из малого таза во II триместре - у 30-50%, в III триместре - только у 28% больных. В диагностике острого аппендицита большое значение имеют симптомы Ровзинга и Ситковского, особенно во второй половине беременности. Довольно часто можно видеть усиление болезненности при смещении матки в сторону локализации аппендикса (симптом Брендо). Температурная реакция возникает лишь у половины пациенток, также как и лейкоцитоз более 12 000. Но почти у всех больных имеет место тахикардия до 100 ударов в минуту (табл. 38).

Клинические симптомы острого аппендицита у беременных в зависимости от срока беременности

Смотрите также

21.04.2019