Главная » Токсикоз » Флуконазол при беременности 1 триместр

Флуконазол при беременности 1 триместр

  • 6 Видео о молочнице у беременных

Почему флуконазол при беременности может быть вреден

Связано это с тем, что в контрольных исследованиях на беременных животных, проводимых Pfizer (США) в связи с разработкой дифлюкана (оригинальный препарат флуконазола), при высоких дозах препарата наблюдалось увеличение частоты выкидышей, а также проявлялись пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Строго говоря, дозировка флуконазола из расчёта мг/кг массы тела животного в этих исследованиях превышала лечебную (терапевтическую) дозу препарата, применяемого для лечения кандидоза, в 20 раз. Таким образом, терратогенный эффект флуконазола наступает только при запредельно высоких дозах препарата.

Отмечено влияние на плод высоких дозировок

С другой стороны, описаны единичные случаи появления пороков развития плода у людей на фоне приёма повышенных доз флуконазола (инъекционная форма), но связать патологию развития именно с назначением препарата не представляется возможным.

Для правильного отношения к вопросу, необходимо рассмотреть проблематику кандидоза у беременных.

Последствия генерализованных (тяжёлых) форм кандидоза у беременных

Начнём с того, что беременность как состояние, предрасполагает к кандидозу. Из-за резких колебаний эстрогенов рН  влагалища может существенно сдвигаться в нейтральную сторону. Из-за исчезновения кислой среды туда заселяются патогенные микроорганизмы, а чаще всего – кандиды, что проявляется в виде молочницы (кандидоз влагалища).

Грибок вызывает воспалительный процесс, угнетает иммунную систему, может способствовать восходящим инфекциям мочевыводящих путей, что чревато болезнями почек. После родов грибок может исчезнуть, а может и перейти в хронический процесс. Достаточно часто можно встретить цифру 5%, относительно частоты хронического кандидоза среди всех форм заболевания. Любой гинеколог укажет на то, что цифра эта занижена минимум в 6 раз – кандидоз стремится к хронизации, и у каждой третьей женщины рецидивы молочницы происходят по нескольку раз в год.

Итак, вот основные последствия кандидоза беременных:

  • Неоднократно зафиксированы случаи самопроизвольного выкидыша. Это не единичные случаи, по сравнению с 20 кратной терапевтической дозой флуконазола (опыт на животных), у людей выкидыши на фоне генерализованного микоза происходят во много раз чаще;
  • Может происходить инфицирование околоплодных оболочек (хориоамнионит, амнионит) и самого плода. В этом случае, кстати, единственное, что может спасти ребёнка – как раз фунгициды, в частности – флуконазол в ударных дозировках;
  • Достаточно часто происходят преждевременные роды, что чревато последующими болезнями матери и ребёнка. Первое происходит из-за сбоя в гормональной части репродуктивного цикла, второе – из-за несовершенства целого ряда систем (зависит от конкретных сроков недоношенности);

Преждевременные роды становятся причиной разнообразных эндокринологических патологий матери, что достаточно часто приводит к появлению доброкачественных (миомы, фибромиомы) и злокачественных опухолей матки, придатков, молочных желез.

  • Кандидоз повышает риск внутриматочной кислородной недостаточности, что является одной из наиболее распространённых проблем невынашиваемости и дефектов развития у новорожденных;
  • Относится к одной из причин преждевременного отхождения вод. Это, в свою очередь, увеличивает риск инфекционного поражения оболочек и плода, вплоть до сепсиса и гибели ребёнка (а иногда и матери);
  • Повышается риск развития ранней послеродовой инфекции у роженицы.

Итак, с одной стороны есть доказанные риски от приёма 20 кратной дозы флуконазола у животных, с другой – абсолютно достоверная статистика выкидышей и заболеваний матери и ребёнка от распространившейся грибковой инфекции, причём последнее выглядит гораздо внушительнее.

Это не значит, что при каждом эпизоде молочницы у беременной врач будет назначать флуконазол, но точно можно сказать одно – при подозрении на распространение инфекции или при изначально слабом иммунитете матери это вполне обосновано. Не стоит в таких случаях устраивать скандал, указывая на инструкцию к препарату – основная задача врача состоит в предупреждении наиболее опасного сценария для матери и ребёнка.

Клинические проявления кандидоза – когда беременной может быть назначен флуконазол

Влагалищный кандидоз у беременных достаточно часто развивается бессимптомно. Обострение наступает, как правило, при наступлении сопутствующего заболевания, например – ОРВИ, либо при гомональном перепаде (что вообще предсказать невозможно).

Появляется зуд, увеличивается количество выделений (бели), может возникать боль во время мочеиспускания и/или полового акта. Слизистые влагалища краснеют, появляется неприятный запах. Кстати, к вагинальному кандидозу любит присоединяться бактериальная инфекция. Точно определить, что именно атакует слизистые, может только врач. Именно микст-инфекция и становится причиной заболеваний мочеточников, мочевого пузыря, почек.

Для терапии микст-инфекции врач, кроме флуконазола, может назначить ещё и антибиотик (офлоксацин, ципрофлоксацин и т.п.), который, кстати, тоже не показан беременным, поскольку без почек плод выносить всё равно не удастся.

Диагностика кандидоза у беременных

  • Осмотр. Гинеколог, как правило, ставит кандидоз уже на этапе осмотра, однако для исключения микст-инфекции всё равно будут назначены посевы. Похожим образом могут выглядить баквагиноз, некоторые инфекции, передающиеся половым путём, гельминтозы;

  • Мазок из влагалища. Во влагалища вводят тампон, из содержимого которого в последствии готовят мазок. В мазке можно обнаружить сам грибок, и признаки воспаления.

Принципы лечения вагинального кандидоза беременных

В большинстве случаев антимикотики назначаются местно, в виде свечей или мазей. Это позволяет исключить негативное воздействие препарата на организм матери и плода. Кроме флуконазола для этого могут использовать миконазол, клотримазол, итраконазол, кетоконазол, некоторые комбинированные препараты. Кстати, почти все эти действующие вещества имеют ограничения к применению у беременных.

Для того, чтобы снизить риск рецидива молочницы в течении одной беременности, желательно после терапии антимикотиками восстанавливать нормальную флору влагалища. Для этого существуют специальные препараты – влагалищные пробиотики в виде свечей (гинофлор) или капсул (биоселак). Препарат вводится непосредственно во влагалище, что позволяет быстро восстановить нормальную кислотность и состав микрофлоры. Статистически – при использовании пробиотиков риск повторной грибковой инфекции у беременной уменьшается в несколько раз.

Итак, назначение флуконазола беременным оправдано, если врач считает, что грибковое поражение может вызвать тяжкие последствия для здоровья матери и плода. Местные формы являются предпочтительным методом лечения лёгких форм молочницы. При усиливающемся кандидозе, или при симптомах восходящей инфекции врач может назначать не только флуконазол, но и антибактериальные препараты.

Видео о молочнице у беременных

Похожие статьи

Развитие плода в первом триместре

Первый месяц

Примерно на 4-й день после оплодотворения яйцеклетка достигает полости матки. К этому времени она представляет шар с жидкостью, содержащий около 100 клеток. В конце 3-й недели оплодотворенная яйцеклетка начинает внедряться в мягкую стенку матки. Это называется имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепляется к стенке, процесс зачатия считается завершенным.

Второй и третий месяцы

В дальнейшем, в течение второго и третьего месяцев, происходит закладка всех внутренних органов и систем ребенка. К концу третьего месяца в каждом из будущих органов есть хотя бы по одной клеточке, а формирование кровеносной системы практически завершено. Основным органом кроветворения у плода с 5-й по 20-ю неделю является печень. Кровь плода по составу значительно отличается от крови новорожденного ребенка.

В конце третьего месяца с помощью ультразвука можно определить сердцебиение ребенка, пульс которого составляет 130–150 ударов в минуту.

Начинает формироваться голосообразующий аппарат.

Флуконазол при беременности 1 триместр

Начинают функционировать мышцы, и малыш делает свои первые движения. Он двигает ручками и ножками, сжимает кулачки, поворачивает головку, открывает рот, пытается глотать и сосать. Мать эти движения еще не ощущает, они слишком слабы. Первые движения можно зарегистрировать с помощью эхографии (ультразвукового обследования) уже у 6-недельного плода. Хватательный рефлекс появляется в 11–12 недель, сосательный в 13–14 недель, а в 17 недель малыш начинает жмурится.

Формируются наружные половые органы. Пол ребенка определяется в тот момент, когда сливаются ядра яйцеклетки и сперматозоида, и ничто уже не может его изменить. Однако до поры до времени эмбрион хранит свою тайну. Плод "обретает" пол примерно с 9-й по 12-ю недели.

Заканчивается формирование плаценты. Плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности. Раньше этим занималось так называемое "желтое тело беременности", образовавшееся на месте созревшей яйцеклетки. Считается, что тошнота, токсикоз, головные боли, раздражительность, которые иногда сопровождают женщину в первом триместре, возникают вследствие работы этого "желтого тела" по выведению шлаков из организма.

В клетках плаценты обнаружены ферменты, с помощью которых готовятся специальные "блюда" для плода из веществ, поступающих с кровью матери. Важно помнить, что при недостатке питательных веществ в крови матери плод с помощью плаценты забирает их непосредственно из организма матери. Поэтому рацион матери должен быть полноценным. Рост плода идет по плану, заданному и его генетическим аппаратом, и организацией плаценты. Если питательных веществ не хватает, то плод начинает добывать их за счет разрушения материнского организма. Однако плод способен не только брать, но и давать. Например, если беременная женщина страдает сахарным диабетом (при этом заболевании поджелудочная железа снижает выработку гормона инсулина), то плод начинает выделять инсулин в избытке — для себя и для мамы. Однако это очень вредно для будущего ребенка, так как перегружает железы внутренней секреции малыша! В этом случае важно обратиться к врачу.

Безопасное лечение молочницы при беременности

Спутать болезнь с другими крайне сложно, потому как женщину беспокоят зуд и жжение в области половых органов. Главный же признак молочницы – творожистые выделения, имеющие кислый запах. Лечение молочницы при беременности обязательно ввиду того, что она осложняет протекание беременности и повышает вероятность инфицирования плода во время прохождения по родовым путям. Если заражение произойдет, то новорожденный будет страдать кандидозным стоматитом.

Лечение хронической молочницы у женщин не беременных осуществляется системными препаратами (таблетками или капсулами), которые проникают в кровь и воздействуют и на грибки в кишечнике, на другие ткани в организме. Однако назначать такие препараты в период беременности гинеколог не может ввиду их высокой токсичности – даже краткосрочный их прием негативно отражается на развитии плода.

Как выбрать препарат? Какие ограничения по срокам?

Какие же средства против молочницы разрешены беременным? Каким препаратам отдать предпочтение: местным или системным, или может вообще «народным»? В перечне современных фармакологических средств от молочницы есть около десятка препаратов, воздействующих только на инфицированную область, то есть являющихся абсолютно безвредными для плода.

Пимафуцин при беременности

Многие гинекологи признают этот препарат самым безопасным и эффективным для лечения молочницы во время беременности. Основное действующее вещество Пимафуцина – натамицин – практически не поступает в кровь из ЖКТ, не всасывается со слизистых оболочек и не проникает через маточно-плацентарный барьер. Соответственно, навредить плоду прием Пимафуцина (даже длительный) не может.

Инструкция по применеию, цены и отзывы на Пимафуцин

Лечение молочницы у женщин Пимафуцином может проводиться с момента зачатия до родов. Одним, чтобы избавиться от симптомов молочницы, достаточно принимать лекарство три дня, другим необходим полный курс лечения (9 дней). Обычно беременным назначают Пимафуцин в свечах – по 1 суппозиторию на ночь. При упорном течении вагинального кандидоза назначается Пимафуцин в таблетках (4 р. в день по 1 таб. на протяжении недели).

Самостоятельно назначать себе Пимафуцин не стоит, особенно если до беременности молочница не беспокоила. Дело в том, что у препарата имеется одно противопоказание: повышенная чувствительность к веществам, входящим в состав Пимафуцина. Кроме натамицина, суппозитории содержат цетиловый спирт, полисорбат, твердый жир, адипиновая кислота, сорбитный триолит, натрия гидрогена карбонат. В первые дни и часы после введения свечи могут беспокоить жжение и раздражение, но эти побочные эффекты не требуют отмены препарата и проходят сами по себе.

Препараты, разрешенные на разных сроках беременности

Клотримазол. Во время беременности препарат назначают в виде вагинальных таблеток или крема. Прочитать инструкцию и узнать цену можно здесь. Разрешен Клотримазол во всех триместрах, за исключением первого. Отрицательного влияния препарата на плод в ходе клинических испытаний выявлено не было, но окончательное решение о целесообразности применения клотримазола должен выносить врач. Лечение молочницы у женщин Клотримазолом продолжается 6-7 дней, на протяжении которых перед ночным сном глубоко во влагалище, не прибегая к использованию аппликатора, вводится одна таблетка. Крем применяют только как дополнение к свечам или вагинальным таблеткам. При использовании вагинальных таблеток могут усилиться жжение и зуд. Если они не проходят в течение 1-2 дней, то препарат отменяют из-за высокой вероятности аллергической реакции. В редких случаях беременные жалуются на учащенное мочеиспускание.

Флуконазол при беременности 1 триместр

Тержинан (инструкция и цена здесь). Вагинальные таблетки Тержинан включены в список препаратов, рекомендованных для лечения вагинального кандидоза в России. Их назначают со второго триместра беременности и в редких случаях в первом (если потенциальная польза для женщины превышает риск для плода). Французская лаборатория Бушара-Рекордати (производитель Тержинана) также говорит об эффективности препарата и ратует за его безопасность. В это же время американское агентство FDA предупреждает: преднизолон, входящий в состав препарата, снижает местный иммунитет. Курс лечения - 10-14 дней по одной вагинальной таблетке перед сном (перед введением таблетку опускают в воду на 30 сек.). После первых введений жжение и зуд могут усилиться, но затем они исчезнут.

Бетадин (подробнее, обзор цен, отзывы). Это один из немногих препаратов, разрешенный в первые 12 недель беременности. Если у будущей мамы нет противопоказаний к применению Бетадина (главные – нарушение функций щитовидной железы и аллергия на йод), то она может ставить по одной свечке на протяжении недели. Во 2-3 триместре препарат заменяют на другой, потому что он становится опасным для малыша: действующие вещества проникают через плацентарный барьер и могут спровоцировать нарушения щитовидной железы.

Эпиген интим. Этот лечебно-профилактический спрей разрешено применять на протяжении всей беременности для профилактики инфицирования плода и обострения хронической молочницы. Препарат наносится либо на вульву путем орошения, либо впрыскиванием во влагалище при помощи специальной насадки. Курс лечения – 1-2 недели.

Ливарол (инструкция, цены). Препарат можно приобрести в любой аптеке, но знайте: против молочницы его можно применять лишь во втором и третьем триместре, причем только под контролем гинеколога. Кетоконазол – активное вещества вагинальных суппозиторий Ливарол, действует только на слизистые – влагалище и вульву, не всасывается в кровоток и посему является безвредным для женщины и плода. Исследования показывают, что этот препарат действует на беременных лучше, чем Пимафуцин. Согласно некоторым данным (страница с исследованием к сожалению более недоступна), выздоровление после приема Ливарола наблюдалось у 96.9% испытуемых; из тех, кто принимал Пимафуцин, излечились лишь 33.3%. Курс лечения – по одной свече перед сном 3-5 дней.

Средние цены на лечение молочницы у женщин зависят от предписанного доктором препарата и длительности его приема:

Пимафуцин (6 свечей) – 503 руб.

Эпиген интим (спрей, 60 мл.) – 1370 руб.

Тержинан (вагинальные таблетки, 6 шт.) – 354 руб.

Клотримазол (вагинальные таблетки, 6 шт.) – 30 руб.

Флуконазол – препарат, запрещенный при беременности

Флуконазол относится к той категории препаратов, которые опасны при беременности, особенно в первом ее триместре. Как показывают зарубежные медицинские исследования, прием Флуконазола в первые недели гестации (закладки органов) вел к риску формирования у плода врожденного сложного порока сердца – тетрады Фалло. Если же беременная женщина принимала Флуконазол в третьем триместре в дозе 400-800 мг/сутки, то в редких случаях у рожденного малыша диагностировались аномальный фации, брахицефалия, пороки развития свода черепа, артрогрипоз, волчья пасть и т.д.

Безопасным считается однократный прием Флуконазола в дозе 150 мг, но назначают препарат только в случаях крайней необходимости. Таким образом, лечение молочницы у женщин Флуконазолом возможно лишь после родоразрешения и окончания лактации.

Лечение Флюкостатом молочницы у женщин также не желательно. Его основной действующий компонент все тот же флуконазол, и существуют публикации, где сказано, что этот препарат способен вызывать уродства и отравляюще действовать на плод. Гинекологи назначают его только в случае распространения заболевания на все жизнененнонеобходимые системы женщины.

Гомеопатические препараты

В гомеопатии отсутствует как таковой диагноз «молочница», есть только симптом «бели». Главное отличие гомеопатии от традиционной медицины – подбор лекарства на основе симптомов, перечисляемых пациентов, без оглядки на название диагноза. Лекарства для каждого подбирается строго индивидуально, причем врач-гомеопат обязательно разузнает, почему у женщины возникли симптомы молочницы.

Лечение молочницы гомеопатией осуществляется лишь препаратами, принимаемыми внутрь. Перечислим основные препараты и симптомы, при которых они назначаются.

Alumina Бели едкие, обильные, прозрачные, тягучие. Ухудшение самочувствия днем. Лучше становится лишь после подмывания холодной водой.

Borax Подобие ожога во влагалище, раздражающие слизистые прозрачные, похожие на белок, выделения.

Capsicum, Graphites, Kreosotum, Sulphur. При жгучих болях.

Kalium muriaticum. При творожистых выделения, подходит для девочек.

Mercurius solubilis. При красноватых пятнах.

Эхинацея. При сухости влагалища и воспалении вследствие генитальной молочницы.

Продолжительность лечения гомеопатическими препаратами может составить от 4 до 6 недель, однако улучшение самочувствия некоторые чувствуют уже после 1-2 дней лечения. Традиционно врач-гомеопат назначает только одно лекарство, но если для восстановления баланса жизненных сил и устранения симптомов требуется большее число лекарств, то принимают 2-3 наименования.

Рецепты народной медицины

«Лечим молочницу сами!». Такую фразу можно часто услышать от беременных женщин, которые не хотят приемом медицинских препаратов навредить плоду. Повторимся, что если применять только разрешенные во время беременности лекарства, вреда малышу они не принесут.

Народные же варианты лечения можно использовать только в качестве дополнения, ведь лекарства устраняют грибки, но не всегда устраняют жжение и зуд. И конечно не стоит рисковать здоровьем будущего ребенка, отказываясь от традиционной медицины.

Лечение содой молочницы у женщин – самый популярный альтернативный метод борьбы с болезнью. Соду используют для спринцевания и подмывания. Раствор готовят из 1 ст.л. соды, 1 литра кипятка, ждут остывания и спринцуются, после чего вводят свечи или влагалищные таблетки, прописанные доктором. Оптимальная длительность спринцевания – 5-7 дней. Эффективны и сидячие содовые ванночки: на 1 л. воды берется 1 ч.л. йода и 1 ст.л. соды. Длительность нахождения в сидячей ванночке – 15 минут.

Растворы для спринцевания готовят не только из соды, но и из природных антисептиков. Вот некоторые из них:

  • лук и чеснок (5 минут в литре воды варят головку чеснока со столовой ложкой ромашки).
  • масло чайного дерева (маленькую спринцовку заполняют маслом календулы – 1 ч.л. и маслом чайного дерева – 1-2 капли).

Но нужно понимать, что, затягивая обращение к врачу, будущая мама рискует своим здоровьем.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Комментарии (3)

Смотрите также

18.06.2019