Главная » Точность теста » Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности

  • уровень ингибина (в случае проведения четверного, а не тройного теста).

Норма показателей второго исследования напрямую зависит от срока беременности и для второго триместра составляет:

  • срок 16 недель – ЕЗ 5,4-21 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 10-58 тыс. мЕд/мл;

  • срок 17 недель – ЕЗ 6,6-25 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 8-57 тыс. мЕд/мл;

  • срок 18 недель – ЕЗ 6,6-25 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 8-57 тыс. мЕд/мл;

  • срок 19 недель – ЕЗ 7,5-28 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 7-49 тыс. мЕд/мл;

  • срок 20 недель – ЕЗ 7,5-28 нмоль/л, АФП 27-125 ед./мл, ХГЧ 1,6-49 тыс. мЕд/мл.

Показатели второго скрининга врачи оценивают по значению МоМ – среднему значению, вычисляемому с учетом массы тела беременной, ее возраста, а также региона проживания. Показатели исследования делятся на аналогичное значение, полученное в результате исследований большого числа женщин из того же региона и в таком же возрасте. Данные обследования второго триместра расшифровываются следующим образом:

  • норма – уровень гормона не ниже 0,5 МоМ и не выше 2,5 МоМ;

  • если результаты второго «просеивания» ниже или выше нормы, требуется дополнительная консультация генетика.

В расшифровке скрининга второго триместра заложена степень риска по патологиям, которая записывается в виде дроби. Нормой считается степень риска менее, чем 1:380 (например, 1:600 или 1:900). Высокая степень риска относительно любой патологии – в промежутке от 1:250 до 1:360 (расчет идет на дефект нервной трубки, синдром Дауна, Патау, Эдвардса), предполагает обязательную консультацию генетика. Если степень риска составляет 1:100, беременной предлагают проведение инвазивной диагностики, результаты которой дают возможность подтвердить предполагаемую аномалию путем изучения хромосомного набора плода.

Показатели УЗИ

Второй скрининг при беременности дает оценку:

  • структурам лица: носовая кость должна быть нормального размера, должны присутствовать расщелины лица, должны быть нормально развиты глазные яблоки;

  • показателям измерения размеров плода (фетометрии);

  • строению внутренних органов: мозга, сердца, кишечника, желудка, позвоночника, легких, почек и мочевого пузыря;

  • количества пальцев на каждой конечности плода;

  • толщине и степени зрелости плаценты;

  • количества амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ второго триместра позволяет объективно судить о том, соответствует ли ребенок сроку беременности, или же имеет место быть аномалия развития. Выводы делаются на основе визуальной оценки внутренних и внешних органов плода, а также соответствия его размеров гестационному возрасту.

Какие показатели считаются нормальными?

Мы собрали для Вашего удобства показатели нормы для некоторых недель беременности.

Стоит учитывать, что скрининг на 11-ой неделе, даже если делается не впервые, входит в понятие первого обследования при беременности, а не второго.

  • кость носа присутствует, но не определяется в размере;

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Исследование проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре:

  1. будущие родители – родственники
  2. имело место острое бактериальное или вирусное заболевание
  3. мать страдает одной (несколькими) из тех болезней, которые могут передаваться генетически: сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкопатология
  4. у одного из будущих родителей имеется в роду генетическое (хромосомное) заболевание
  5. были выкидыши или самопроизвольные преждевременные роды у этой женщины
  6. уже родился один или несколько детей с аномалиями развития
  7. в анамнезе была гибель плода до родов.

Скрининг 2 триместра также будет назначаться, если:

  1. первое УЗИ беременных, которое было сделано в сроке 14 недель и позже (по различным причинам), выявило патологию развития плода (если это исследование было ранее, женщина направляется на скрининг 1 триместра)
  2. в сроке 14-20 недель развилось острое инфекционное заболевание
  3. у женщины была обнаружена опухоль позже 14 недели ее беременности.

В последних случаях беременная направляется к врачу-генетику, который решает, стоит ли проводить ли полное перинатальное исследование 2 триместра.

врач акушер-гинеколог Светлана Викторовна Николаева, "Скрининг и обследование во время беременности"

Могут быть ситуации, когда достаточно будет проведения повторного ультразвукового исследования в условиях перинатального центра, (то есть биохимический скрининг не будет проводиться).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Что смотрят на 2 скрининговом исследовании?   При проведении диагностического УЗИ 2 триместра врач оценивает:
  • длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки, живота – второй скрининг УЗИ позволяет сделать вывод о пропорциональности развития и соответствии сроку беременности
  • желудочки мозга и мозжечок
  • позвоночник
  • лицевые структуры в фас и профиль (особо при 2 скрининг-УЗИ при беременности осматривается носогубный треугольник и глазницы)
  • желудочки, предсердия сердца, места отхождения от него крупных сосудов (диагностика 2 триместра показывает, нет ли аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы)
  • почки и мочевой пузырь

Что показывает второе пренатальное обследование со стороны материнских и временных (провизорных) органов:

  1. расположение плаценты
  2. структуру и степень зрелости плаценты
  3. количество сосудов в пуповине
  4. состояние шейки и стенок матки
  5. состояние придатков матки.

На основании второго скрининг-УЗИ при беременности делается вывод, есть ли пороки развития плода, или нет.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Второй скрининг при беременности состоит из двух этапов:
  • диагностическое УЗИ (по ощущениям и характеру проведения не отличается от обычного исследования во время беременности)
  • скрининг-тест: под этим словом подразумевают анализ венозной крови на некоторое количество гормонов.

К ультразвуковому исследованию в этом сроке готовиться уже не нужно: кишечник, сколько бы ни было там газов, отодвинут назад беременной маткой. А полный мочевой пузырь, который служил окном для ультразвука, теперь заменен околоплодными водами.

Перед сдачей крови при 2-ом скрининге при беременности подготовка нужна: в течение предыдущего дня вы отказываете себе в таких продуктах:

  • шоколад

Второй скрининг при беременности

Пренатальные исследования (скрининги) вызывают массу противоречивых мнений и отзывов. Некоторые люди убеждены в необходимости таких исследований, а другие – уверенны в их полной нецелесообразности. Действительно ли каждой беременной женщине необходимо проходить такие исследования или есть возможность обойтись без этих процедур?

Пренатальный скрининг – комплекс анализов и исследований, основной целью которых является выявление группы риска беременных женщин, у которых возможно появление пороков развития плода. Несмотря на то, что такие исследования включают в себя две хорошо проверенные диагностические методики – УЗИ (ультразвуковое исследование) и биохимический анализ крови, их безопасность и надежность по-прежнему остается причиной множества споров.

С какой целью проводится исследование

Широкие возможность современной медицины дают будущей маме возможность узнать очень многое о течении беременности, исключить возможные отклонения, определить уровень риска того, что в развитии малыша произойдут сбои.

Сейчас у беременных есть возможность пройти множество разнообразных исследований и сдать определенные анализы, которые в той или иной степени позволят установить отсутствие угрозы для нормального формирования плода. Наиболее распространенным среди комплексных методов обследования является так называемый пренатальный скрининг.

На просторах СНГ исследования такого типа проводятся сравнительно недавно, однако в связи с богатой информативностью они активно используются специалистами в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность выявить группы риска появления у плода врожденных патологий, а также возможные осложнения в течение беременности. Основные цели проведения такого исследования:

  • исключение симптомов прерывания беременности и состояние шейки матки;
  • исследование состояния плаценты и пуповины с использованием доплеровской методики;
  • исследование анатомического строения плода с целью исключить малейшие отклонения от нормального развития;
  • диагностика возможных пороков развития с помощью биохимического анализа крови.

Сроки проведения

Первое исследование такого типа проводится во время первого триместра беременности, а второй скрининг при беременности, соответственно, в течение второго триместра. Временные рамки второго скрининга – с 16 до 20 недели, но некоторые специалисты считают целесообразными проводить такие исследования с 22 до 24 недели. Тем не менее, большинство врачей называют наиболее информативными исследования на 16-17 неделе развития плода.

Что входит в комплекс второго скрининга

В данном случае используется метод комбинированного скрининга, который включает в себя несколько исследований. Так, в рамках комбинированного скрининга второго триместра беременности проводится расширенное ультразвуковое исследование (с учетом данных, полученных в первом триместре) – врач внимательно осматривает плод (его ручки и ножки, внутренние органы), оценивает состояние околоплодных вод и плаценты, а также делает предположение о дате родов.

Кроме того, второй скрининг при беременности подразумевает проведение и биохимического анализа крови с использованием специальных тестов. Часто эту процедуру называют «тройным тестом», так как в ее рамках проводятся анализы на уровень наличия в крови беременной таких веществ, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол.

В некоторых случаях, специалист также может назначить анализ определяющий наличие в крови ингибина А.

Подробное исследование уровня таких белков и специфических гормонов в крови беременной женщины дает возможность с определенным процентом вероятности оценить риски появления у малыша пороков развития. К примеру, повышение количества гонадотропина обычно указывает не только на возможность хромосомных патологий, но и на многоплодную беременность, гестоз и сахарный диабет у будущей матери.

Анализ на уровень альфа-фетопротеина дает возможность выявить патологии в развитии у плода почек, печени, кишечника и дефекты спинномозгового канала. Понижение уровня свободного эстриола может свидетельствовать о таких редких и тяжелых патологиях плода как надпочечниковая недостаточность, ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца.

При этом низкая концентрация свободного эстриола на фоне высоких показатель двух других факторов связана с возможным риском задержки внутриутробного развития ребенка, осложнениями последнего триместра беременности, в частности – с возможностью преждевременной отслойки плаценты. Понижение либо повышение АФП и ингибина А в сыворотке крови беременной свидетельствует о нарушении нормального развития плода и появлении возможных врожденных патологий – дефектов открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18.

Алгоритм действий

Для проведения исследования беременная после сдачи на анализы крови и процедуры УЗИ заполняет специальную анкету, в которой указывает личные данные. По этой информации будет рассчитываться примерный срок беременности и риски возникновения разных пороков. Анализы проводятся с учетом срока беременности, после чего все полученные данные обрабатывает специальная компьютерная программа, рассчитывающая те или иные риски.

УЗИ при беременности в скрининговые сроки

Стоит отметить, что полученные после проведения второго скрининга результаты нельзя считать окончательным анализом, после которого можно стопроцентно говорить о наличии рисков разных патологий, если они были установлены. Для получения более подробных и точных данных специалист должен дать беременной направление на разные дополнительные анализы, а также на консультацию к специалисту в области генетики.

Стоит ли безоговорочно доверять результатам исследования

Даже когда результаты второго скрининга характеризуются как неприятные, отчаиваться и волноваться по этому поводу не стоит. Так, в данном случае результаты исследований свидетельствуют исключительно о возможном риске той или иной аномалии, но ни в коем случае не являются окончательным диагнозом.

Когда делается второй скрининг при беременности, если хотя бы один из показателей не соответствует норме, необходимо пройти дополнительное комплексное исследование. Помимо того, на результаты тестов, входящих в скрининговое исследование могут оказывать влияние некоторые факторы, способные изменять конечные результаты анализов. Сюда относятся:

  • беременность вследствие процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • вес беременной;
  • наличие у беременной сахарного диабета и любых других заболеваний;
  • вредные привычки будущей матери, к примеру, курение и др.

Также стоит отметить, что при многоплодной беременности проведение биохимического анализа крови в рамках второго скрининга вовсе является нецелесообразным. Так, при многоплодной беременности все показатели уровня определенных веществ в крови беременной будут завышены в любом случае, и уровень риска той или иной патологии рассчитать достоверно будет крайне затруднительно.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сетиИнтересно узнать

Второй скрининг при беременности

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы, которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, - во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным - состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Читайте также Тройной тест при беременности

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» - это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях - дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола - женского стероидного гормона - может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально для beremennost.net - Татьяна Аргамакова

Второй скрининг при беременности: отзывы

2

Второй скрининг при беременности

Одним из самых волнующих и тревожных мероприятий для беременных является пренатальный скрининг. И особенно пугает будущих мам скрининг второго триместра беременности. Для чего он нужен и стоит ли его бояться – разберем в нашей статье.

Кто в группе риска?

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения пренатальный скрининг проводят в России всем беременным. В обязательном порядке исследование проводится женщинам, имеющим следующие факторы риска:

  • возраст старше 35 лет;
  • наличие в семье ребенка с хромосомными патологиями;
  • брак между близкими родственниками;
  • прием в первом триместре препаратов, противопоказанных при беременности;
  • длительная угроза прерывания беременности;
  • два и более выкидыша;
  • облучение одного из супругов перед зачатием.

Скрининг при беременности – сроки и анализы

Обычно пренатальный скрининг при беременности проводится дважды: на 10-13 и 16-19 неделях. Его цель - выявить возможные тяжелые хромосомные патологии:

Второй скрининг при беременности
  • трисомия 21-й хромосомы (синдром Дауна);
  • трисомия 18-й хромосомы (заболевание ­двардса);
  • дефект нервной трубки плода (незаращение спинномозгового канала).

Скрининг состоит из следующих этапов: УЗИ, анализ крови, интерпретация полученных данных. Последний этап очень важен: от того, насколько правильно оценит врач состояние плода, зависит не только будущее малыша, но и психологическое состояние беременной женщины.

Второй скрининг при беременности – это, прежде всего, так называемый тройной тест, биохимический анализ крови, с помощью которого определяют наличие трех показателей:

  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • общего ХГЧ;
  • свободного эстриола (ЕЗ).

В зависимости от уровня этих показателей в крови будущей мамы, говорят о риске развития генетических патологий.

Нарушение
Синдром Дауна (трисомия 21) Низкий
Болезнь ­двардса (трисомия 18) Низкий
Дефекты нервной трубки Высокий Нормальный Нормальный

Второй скрининг при беременности также предполагает проведение УЗИ Специалист внимательно осмотрит плод, его конечности, внутренние органы, оценит состояние плаценты и околоплодных вод. Сроки проведения второго скрининга при беременности для УЗИ и биохимического анализа крови не совпадают: ультразвуковое исследование наиболее информативно между 20 и 24 неделями, а оптимальное время для тройного теста – 16-19 недель.

Разберемся с цифрами

К сожалению, не все врачи расшифровывают будущим мамам результаты тройного теста. При проведении второго скрининга при беременности нормой являются следующие показатели:

  1. АФП на 15-19 неделе беременности – 15-95 Ед/мл и на 20-24 неделе – 27-125 Ед/мл.
  2. ХГЧ на 15-25 неделе беременности – 10000-35000 мЕд/мл.
  3. Свободный эстриол на 17-18 неделе – 6,6-25,0 нмоль/л, на 19-20 неделе – 7,5-28,0 нмоль/л и на 21-22 неделе – 12,0-41,0 нмоль/л.

Если показатели в пределах нормы, то ребенок, скорее всего, совершенно здоров. Не стоит переживать, если цифры в результатах анализов выходят за пределы нормы: тройной тест очень часто «ошибается». Кроме того, существует целый ряд факторов, серьезно влияющих на результаты биохимического исследования:

  • многоплодная беременность;
  • ­КО;
  • вес беременной (у полных женщин показатели повышены, у худых – снижены);
  • вредные привычки (курение при беременности);
  • сахарный диабет у беременной;
  • неправильное определение срока беременности.

Переживать по поводу возможных патологий плода не стоит. Ни один врач не имеет права ставить диагноз, а тем более прерывать беременность, на основе скрининга. Результаты исследований позволяют только оценить риск рождения ребенка с врожденными дефектами. Женщинам с высоким риском назначают дополнительные анализы (детальное УЗИ, амниоцентез, кордоцентез).

Статьи по теме:
Когда делать УЗИ при беременности?Ультразвуковое исследование малыша в утробе матери делают обязательно и неоднократно. Мы расскажем об обязательных УЗИ в период беременности, об их количестве и о том, что расскажут доктору, ведущему беременность, его показатели на разных этапах развития ребенка. 3Д УЗИ при беременностиЧто такое трехмерное ультразвуковое исследование плода? В чем преимущество 3д УЗИ перед другими видами данного исследования? Насколько часто можно видеть своего ребенка на экране монитора в ЗД и безопасно ли это для малыша? – Ответы ищите в нашей статье.
Скрининг при беременностиСкрининги во время беременности проводятся несколько раз. Поскольку такие исследования стали нормой для всех не так давно, не все женщины знают – сколько раз, когда и как они проводятся, о чем говорят их результаты, в чем их отличие от других. В статье можно об этом узнать. УЗИ для определения беременностиЛожная и внематочная беременность, многоплодие, патологии плода – все это с легкостью позволяет определить УЗИ. Но ультразвуковое исследование также может быть использовано для того, чтобы убедиться в наличии беременности. С какой недели от момента зачатия это возможно – читайте в статье.
Не знаешь, что надеть? Стань модной немедленно!Ваше имя *Адрес электронной почты *Другие статьи:Вредно ли УЗИ для плода? УЗИ при беременности уже стало обязательной процедуры, но до сих пор не ясно, какое влияние оказывают ультразвуковые волны на плод. Точки зрения на этот вопрос есть совершенно противоположные. Представляем вашему вниманию одну из них.УЗИ в 33 недели беременности - нормы УЗИ на сроке 33 недели – это последний скрининг, направленный на заключительную проверку плода на патологии и на предварительное определение тактики родоразрешения. Каким показателям должен соответствовать плод на этом сроке – рассмотрим существующие нормы.Рарр-А при беременности - норма Papp-А – особый белок, вырабатываемый при беременности, уровень которого в крови растет с каждой неделей. По его показателям можно спрогнозировать риск развития у плода некоторых врожденных патологий. Давайте разберемся, какой должна быть норма Рарр-А при беременности.

Смотрите также

21.11.2018