Главная » Точность теста » Интрамуральный узел в матке и беременность

Интрамуральный узел в матке и беременность

Узловая миома матки – распространенная форма гинекологического заболевания

Миома – это обобщенное название, которое используют для всех доброкачественных образований, которые вырастают в матке (лейомиомы, фибромиомы, фибромы).

Характер заболевания может быть диффузный (распространяется на обширные участки стенки матки), встречающийся крайне редко и узловой. Поэтому довольно часто, когда говорят о миоме, подразумевают узловую форму. Итак, узловая миома матки - это доброкачественная опухоль, образующаяся в мышечном слое. Данный термин применяют при заключениях после ультразвукового исследования, когда описывают вид миомы в зависимости от расположения узлов. Узловая миома может быть в виде одного или сразу нескольких узлов.

В зависимости от месторасположения миомы, ее разделяют на: интрамуральную (интерстициальную), субмукозную, субсерозную.

Субсерозная миома матки

Субсерозной называют узловую миому матки, которая расположена под внешней серозной оболочкой органа. Миомитозный узел или узлы могут располагаться на толстой короткой, а также длинной тонкой ножке под серозной оболочкой. Если узел на тонкой длинной ножке, то данный вариант намного опаснее, так как он может перекручиваться, что приведет к некрозу и как следствие к перитониту. А узлы на широкой ножке могут сильно увеличиваться в размерах, что будет приводить к сдавливанию соседних органов.

Такая миома чаще всего не беспокоит женщину в течение длительного времени. Симптомы появляются уже вместе с осложнениями. Крупные узлы начинают сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, происходит нарушение мочеиспускания, нарушения работы почек. Расположение узла на задней стенке матки может привести к сдавливанию прямой кишки, что приведет к развитию геморроя, запоров, различных инфекционных, воспалительных заболеваний в этой области.

Если субсерозный узел перекручен, женщина чувствует сильнейшие боли и ей срочно нужна медицинская помощь.

Интрамуральная (интерстициальная) миома матки

Интрамуральной (интерстициальной) называют миому, узлы которой расположены в глубине мышечного слоя матки. Данная форма является наиболее частой, интрамуральный узел может увеличиваться наружу матки либо углубляться сильнее внутрь.

Первыми признаками такой формы миомы являются: нарушение менструального цикла, боли, начинает развиваться железодефицитная анемия.

Субмикозная миома матки

Субмикозная миома – расположение узлов под внутренней слизистой матки. Для этой формы характерны обильные менструальные выделения, маточные кровотечения, железодефицитная анемия и боли.

Кровопотери проходят систематически, что и приводит к анемии, последствия которой бледность, головокружение, сонливость, головные боли, снижение работоспособности, частые обмороки. Боли носят постоянный характер и располагаются внизу живота и поясницы, перед и вовремя менструации сменяются острыми болевыми приступами.

Причины заболевания

Причин возникновения заболевания множество, к основным относят:

  • Гормональные нарушения – это могут быть частые и резкие колебания половых гормонов: эстрогенов и прогестеронов. Проявляются менструальными сбоями, обильными месячными.
  • Воспалительные заболевания, перерастающие в хроническую форму.
  • Поздние роды.
  • Нерегулярная половая жизнь, сопровождается изменением кровотока в малом тазу, проявляются застойные явления. Особенно это относится к женщинам от 25 лет.
  • Любого рода механические факторы (аборты, гинекологические операции, выскабливание, травматические роды).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Такие заболевания как сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, ожирение также приводят к развитию миомы матки.

Симптомы

Если у женщины узелковая миома матки, то симптомы ее будут зависеть от стадии заболевания, возраста, наличия сопутствующих болезней, расположения узлов.

  1. Длительные и обильные менструации, которые обычно со сгустками, сопровождающиеся быстрым утомлением и слабостью.  Возможны регулярные или нерегулярные маточные кровотечения. Вследствие этого у женщины развивается анемия, сопровождающаяся бледностью кожи, появлением отеков на ногах, учащенным сердцебиением, отдышкой, нарушением трудоспособности.
  2. Боли внизу живота, носящие ноющий характер, могут появиться внезапные острые приступы. Такие боли связывают с перекручиванием ножки миомы, с нарушением кровотока, с ущемлением ее в шейке,  появлением нового узла. Если происходит некроз или инфицирование узла, то это сопровождается повышением температуры и слабостью.
  3. Если миома матки имеет большие размеры, то может быть нарушена работа соседних органов (мочевого пузыря, почек, прямой кишки).
  4. Неспособность выносить беременность, бесплодие. Расположение миомы влияет на проходимость маточных труб. Во время родов осложнения случаются у трети пациенток с миомой.

Диагностика узелковой миомы

Миому может выявить гинеколог на профилактическом осмотре. Пациентки жалуются на ноющую боль внизу живота, боли в пояснице, обильные менструации. Врач может на осмотре проверить увеличены ли размеры матки, есть ли деформация ее миоматозными узлами. Для подтверждения диагноза пациентку отправляют на УЗИ. Этого обычно достаточно для того чтобы поставить диагноз. На самом деле врач на осмотре может обнаружить миому прощупыванием через переднюю брюшную стенку.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы обследования:

  • УЗИ органов малого таза при помощи влагалищного датчика.
  • Лапароскопия (если гинеколог не может различить опухоль яичника и миому матки).
  • Гистероскопия.
  • Субмукозная форма – узелковая миома, которая располагается в слизистом слое, растет она преимущественно в брюшную сторону.
  • Интерстициальная миома характеризуется образованием узлов в межсвязочном аппарате.
  • Интрамуральная миома матки – в том случае новообразования обнаруживают в мышечном слое.

Развитие этой патологии провоцирует множество факторов:

  1. Гормональный сбой, что увеличивает выработку эстрогенов. Благодаря этому с наступлением климактерического периода возможно самостоятельное рассасывание узлов. Отсутствие беременности или при резком прекращение приема гормональных препаратов, возможно начало роста миомы.
  2. Различное травмирование матки (аборты, оперативные вмешательства, выскабливание).
  3. Различные заболевания, характеризующиеся нехваткой или избытком гормонов, в первую очередь это аденомиоз или эндометриоз, или их сочетание.
  4. Воспалительные процессы, эрозии и полипы.
  5. Наличие хронических заболеваний типа сахарного диабета, ожирение и другие.
  6. Не последнюю роль в образовании миомы имеет окружающие условия (образ жизни, питание).
  7. Наследственный фактор. Благодаря ему наличие заболевания могут обнаружить и в подростковом возрасте.

Исходя из этого, интрамуральная миома матки имеет множество причин для образования, и для исключения хотя бы нескольких факторов необходимо приложить немало усилий.

Признаки

В первую очередь признаки заболевания зависят от месторасположения и размера и направленности роста узла.

Интрамуральная миома матки характеризуется периодическими кровотечениями.

Менструация проходит с сильными болями, а в межменструальном цикле возможны различной обильности кровянистые выделения, которые вызывают анемию и общую слабость организма. Развитие нового узла охарактеризовано появлением болезненных ощущений в месте образования.

Интрамуральный узел в матке и беременность

Если у миомы имеется ножка, то в этом случае заболевание протекает достаточно тяжело. В особых случаях требуется экстренное оперативное вмешательство.

При достаточном увеличении миомы происходит сдавливание близкорасположенных органов. Характеризуется это учащенным мочеиспусканием, дефекацией, защемление нервов с развитием сопутствующих заболеваний.

Одним из осложнений является формирование некроза миомы, вследствие чего появляются болезненные ощущения в районе органа, выделения с кровяными сгустками, увеличение температуры тела и остальные признаки интоксикации. В этом случае показано противовоспалительное лечение, а при необходимости и оперативное вмешательство, особенно при беременности.

Беременность при миоме

Самым главным осложнением этого заболевания является бесплодие из-за серьезных проблем с зачатием – миоматозные углы располагаются так, что затрудняют проход или имплантацию яйцеклетки. Даже если и наступила беременность, то она имеет особые осложнения.

Не последнюю роль играют и размеры узлов – при наличии большого количества небольших узлов не возникает проблем с зачатием, а течение проходит без осложнений. Чаще всего эта картина наблюдается при развитии интрамуральной миомы на фоне гормонального сбоя, а во время беременности уровень гормонов восстанавливается, и заболевание самостоятельно излечивается.

Миоматозные узлы значительных размеров преимущественно отрицательно сказываются на развитии беременности – это и возможность преждевременных родов, развитие кровотечения после родов, различные осложнения плода, преждевременное старение или отслойка плаценты.

При расположении миомы в мышечном слое результаты ультразвукового исследования не информативны. Во время беременности мышцы способны значительно растягиваться, и при проводимом обследовании ее не обнаружат. Но это не показатель того, что она исчезла – после родоразрешения миома заново появляется.

Диагностика заболевания

При обследовании пациента обнаружить интрамуральную миому матки не вызывает затруднений.

Необходимые диагностические процедуры:

  • Тщательный гинекологический осмотр с применением зеркал и двуручным исследованием по окончании чего можно ставить под вопрос это заболевание при наличии деформации матки или узлов в ней.
  • Трансвагинальный датчик дает более полную картину исследования – наличие, количество, размеры, месторасположение и состояние миоматозных узлов. Во время этого исследования при наличии выявляется сопутствующее заболевание – эндометриоз или аденомиоз.

Полученные результаты сравнивают с общестандартной нормой и выносят вердикт.

  • Гистероскопия позволяет исследовать миоматозный узел с адекватной оценкой состояния, что успешно выявляет на начальных стадиях некроз.
  • МРТ и КТ позволяет делать фотографию интрамуральной миомы. С помощью этого метода определяется расположение узла, поражение слоев органа или близкорасположенных органов.
  • Лапароскопия успешно применяется при подозрении на новообразования яичника, что по своей клинике схоже с миомой.

Лечение

Терапия заболевания напрямую зависит от месторасположения, размеров и возрастной категории пациентки.

У женщин до сорока лет пытаются по возможности сохранить детородную функцию. Интрамуральный узел подвергают эмболизации (нарушение кровообращения узла с последующим отмиранием). Спустя пару месяцев поврежденные слои матки восстанавливаются, и пациентка должна получить подробную консультацию о проведении гормональной терапии.

Миомэктомия – оперативное вмешательство по удалению узла. Успешно применяется лапаротомия или через шейку матки. Правильный выбор зависит от месторасположения, глубины и диаметра миомы. Эта операция по своим действиям не относится к выскабливанию. Во время чистки удаляется пораженный слой и исследуется на гистологию. При наличии эндометриоза, он успешно лечится этим способом. При проведении оперативного вмешательства направленного на лечение миомы иссекается исключительно пораженное место. Через год орган полностью восстанавливается и возможно планирование беременности.

Вапоризация – воздействие на миому резкими перепадами температуры, что в итоге приводит к ее омертвлению.

Все рассмотренные процедуры не дают положительной динамики при размерах миоматозного узла 5 – 6 см.

Если женщина не нуждается в сохранности матки, то производят ее удаление полостным или лапаротомическим методом.

К оперативному вмешательству относят кровоточащую миому с размерами превосходящими 12 недель беременности. При подозрении на рак, особенно в сочетании с эндометриозом, кровотечениями и малокровием зачастую назначают удаление органа, при отсутствии необходимости сохранении детородной функции.

По возможности каждая женщина старается вылечить миоматозные узлы консервативными методами, чаще всего это гормонотерапия, которая подбирается индивидуально на основе полученных результатов анализов и от общего состояния больной. Этот способ назначают женщинам, которые планируют беременность. При ее наступлении большинство патологических узлов имеют свойство рассасываться. При наличии узла с кальцитами, его излечить довольно трудно – он практически не поддается этому методу лечения.

Но в любом случае зная предпосылки появления интрамуральной миомы матки, терапия при помощи гормональных препаратов просто необходима. Она успешно применяется в качестве профилактического средства от возможных рецидивов при иссечении узлов, что не дает гарантии ее полного излечение, которое наступает при полном удалении органа.

Во время прохождения курса лечения или реабилитации необходимо полное соблюдение всех предписаний лечащего специалиста, которые могут включать правильное питание.

При наличии миомы матки с двумя интрамуральными узлами необходимо по возможности исключить факторы провоцирующие заболевание.

Специалисты давно отметили, что единичный узел встречается на начальных стадиях заболевания. Большинство женщин обращаются к врачу с несколькими узлами.

Во время прописанной гормонотерапии нужно узнать, как долго необходим прием препаратов, чтобы последующие результаты анализов смогли показать динамику лечения.

Внимание! Статья предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением без консультации с квалифицированным врачом. Запишитесь к врачу (через наш сайт бесплатно): Рекомендуем статьи по теме:

Миома матки при беременности

Миома матки и беременность

Миома матки при беременности — одна из самых распространенных патологий. Миома представляет из себя доброкачественное новообразование непосредственно в полости матки или снаружи (субсерозная локализация узла). Чаще встречается многоузловая миома матки. Точные причины ее возникновения неизвестны, но есть подтверждение того, что эта опухоль гормонозависимая. То есть развивается у женщин репродуктивного возраста до наступления менопаузы. Обнаружить симптомы миомы матки при беременности и вне ее могут женщины молодого возраста — 20-25 лет, надо отметить, что в данном случае причиной обычно является наследственность, но чаще в возрасте 30-40 лет. Отягчающими факторами являются частое использование средств экстренной контрацепции, искусственные аборты, ожирение.

Хирургическое лечение

Миома матки во время беременности примерно у третьей-четвертой части женщин начинает быстро расти, приблизительно в 2 раза она увеличивается за период 1 и 2 триместра. Поэтому, во избежание выкидышей, гестоза и других осложнений, при больших размерах узлов и изначально их неблагоприятной локализации, врачи рекомендуют сначала узлы хирургически удалить, а потом только беременеть. Что касается хирургического удаления, или консервативной миомэктомии, то она может быть выполнена абдоминальным или лапароскопическим путем. Причем все больше информации появляется о том, что лапароскопические операции в случае нахождения миомы матки не снаружи (не субсерозно) а в ее полости или в мышечном слое, и при желании женщины в дальнейшем иметь детей, не рекомендованы. Поскольку при лапароскопии довольно сложно сформировать хороший шов, сопоставить концы тканей так, чтобы в дальнейшем сформировался полноценный рубец. В таких случаях лучше проводить лапаротомическую операцию (классическую с разрезом). После в течение 1 года нужно предохраняться от беременности.

Интрамуральная миома. Центрипетальный рост узла.

Учтите, что лечение миомы матки народными средствами неэффективно. Только хирургическое, в некоторых случаях с предварительно проведенным гормональным (перед операцией для уменьшения размера опухоли). Однако женщинам, планирующим беременность, и особенно тем, кто старше 35-40 лет (когда уже значительно снижен овуляторный резерв, и могут возникнуть другие причины бесплодия), нужно как следует подумать и посоветоваться со специалистами, чтобы сделать правильные выводы — решить, что будет опаснее — удалить миому до беременности (тем самым отдалив минимум на год зачатие и, возможно, получив несостоятельный рубец — фактор риска разрыва матки при беременности и родах) или оставить ее до родов и после заниматься лечением.

В данном случае выводы формируются в зависимости от стандартов лечения данной патологии и личного опыта лечащего врача-гинеколога и хирурга. Опасения обычно вызывают:

  • множественная миома матки при беременности;
  • размер узла (или узлов) более 5 см;
  • деформация матки, которая образуется при формировании субмукозного узла или интрамурального с центрипетальным ростом (внутрь полости матки — это может мешать имплантации яйцеклетки, развитию плода и тем более опасно, если на этом месте прикрепится хорион — будущая плацента);
  • субсерозный узел на тонкой ножке (возможен ее перекрут), в иных случаях субсерозная миома матки и беременность — неопасное сочетание.

Иногда узлы рекомендуют удалить при подозрении на их влияние на бесплодие, если другие его возможные причины исключены, и при ЭКО.

Если у врача есть сомнения относительно того, смогут ли сосуществовать миома матки и беременность, нужно ли хирургическое лечение, назначаются дополнительные обследования. Напомним, что это актуально именно для планирующих ребенка женщин. Эти 2 обследования:

  • доплерография (УЗИ с исследованием кровотока в миомах) — таким образом можно понять, есть ли у миом(ы) тенденция к быстрому росту;
  • гистероскопия (удостовериться есть или нет деформация полости матки).

Кроме того, если женщина старше 35 лет, или есть подозрение на сниженный у нее овариальный резерв, необходимо сдать сдать анализ крови на антимюллеров гормон и ингибин В.

Проблемы при беременности и родоразрешение

Основными факторами риска являются:

  • миома матки во время беременности размером более 7 см (размер опухоли определяется на УЗИ);
  • низкая локализация опухоли (близко к шейке матки);
  • множественная миома матки (много узлов, среди которых есть деформирующие полость матки);
  • расположение плаценты в области миоматозного узла.

Возможно нарушение питания миоматозных узлов, угроза прерывания беременности, нарушение связи мать-плод, поздний токсикоз (гестоз).

Проблемы возможны и в процессе родов, поэтому нередко врачи, особенно при крупных новообразованиях, проводят оперативное родоразрешение. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения проводится в случае нарушения питания субсерозных и межмышечных узлов и в совокупности с другими относительными показаниями к операции. В некоторых ситуациях врачи вынуждены производить экстирпацию матки (удаление). К примеру, если у женщины возникает сильное кровотечение, которое невозможно остановить (гипотоническое кровотечение), а также в случае большого количества узлов с нарушенным в них питанием, некроза узлов, несостоятельности рубца на матке.

Из этого можно сделать вывод, что бесполезно искать информацию по теме «миома матки при беременности отзывы», так как есть очень много нюансов, от которых зависит как процесс вынашивания ребенка, так и его рождения.

Спокойствие, только спокойствие

Если у вас на УЗИ нашли миому матки, и даже не одну, это совсем не повод попрощаться с мыслью о материнстве. Благо опухоли эти растут очень медленно, а небольшие узлы развитию плода в матке не помеха.

И даже если потребуется операция, есть огромная вероятность сохранить матку как орган, причем в нормальном состоянии. Чтобы не возникло осложнений, возьмите себе за правило минимум 1 раз в год, а лучше 2 раза в год делать УЗИ матки. Необходимо следить за ростом узлов. При больших узлах нередко единственно возможным лечением становится удаление матки... Не доводите до крайностей.

Пользовательский поиск

Видела сон? Растолкуй его!

Например: рыба

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов.

Выделяют следующие проявления (они же - осложнения) заболевания:

  • Маточные кровотечения (меноррагия) с последующим развитием анемии (снижением количества гемоглобина). Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.
  • Нарушениепитаниямиоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется осложнение болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
  • Сдавление соседних органов. Если размеры миомы велики, опухоль может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
  • Рождение субмукозного узла. Это тоже весьма опасное состояние. Начинается оно с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще - во время месячных), похожих на родовые схватки, после чего происходит достаточно болезненное рождение узла. Процесс может длиться несколько часов.
  • Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки. Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции - выхода яйцеклетки из яичника. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-не-дельной беременности. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что операция по удалению узлов в этом случае может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Подготовка к беременности

Если диагноз «миома матки» был поставленженщинееще добеременности, следует обязательно посоветоваться с доктором о необходимости и возможности применения тех или иных методов лечения.

Миома матки, субмукозный узел, Степень 0

Консервативная гормональная терапия миомы матки (лечение таблетками) направлена на предотвращение роста опухоли, уменьшение ее размеров, а также на устранение симптомов заболевания. Полное обратное развитие опухоли не достигается.

Показаниями к консервативному лечению миомы матки являются размеры опухоли до 12-13 недель беременности с узлами, располагающимися в толще стенки матки и растущими наружу, если заболевание не сопровождаетсякровотечением;клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания; отсутствие анемии (снижения количества гемоглобина). Такое лечение проводится также как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.

При отсутствии экстренных показаний гормонотерапия миомы матки может проводиться как альтернатива оперативному лечению.

У молодых женщин с миомой матки и бесплодием 3-месячный курс лечения таблетками (например, ЗОЛАДЕКСОМ) позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию, что обеспечивает меньшую травматичность вмешательства, быструю реабилитацию. При такой операции в передней брюшной стенке делают несколько отверстий, вводят через них оптические приборы и хирургические инструменты, с помощью которых удаляют только узлы миомы.

Осложнения беременности и родов

Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку возможны осложнения, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности.

К осложнениям со стороны опухоли можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов, что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери.

Если врачам в ближайшие часы после нарушения питания в узле не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Если питание в узле не восстанавливается, то узел отмирает и воспаляется брюшина - тонкая пленка, покрывающая органы брюшной полости. Это грозное осложнение, которое требует большой серьезной операции с длительным восстановительным периодом. Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу.

Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. Немаловажную роль в развитии осложнений беременности играет повышение сократительной активности и возбудимости миоматозно измененной матки при недостаточной способности ее к расслаблению. До настоящего времени не установлена четкая зависимость частоты самопроизвольного прерывания беременности от особенностей опухоли, ее размеров, места расположения, количества миоматозных узлов.

На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, когда плацента прикрепляется на месте выхода из матки (предлежание плаценты), что чревато кровотечениями, формированием неправильного положения плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути.

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. При этом опять-таки имеет значение расположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так. имеются случаи рождения детей с деформацией черепа, по-видимому, обусловленной давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Вопрос о сохранении беременности у женщин с миомой матки решается строго индивидуально. При этом учитывается возможность нарушенияфункцииплаценты при выраженном миоматозном изменении матки или локализации плаценты в области межмышечного узла опухоли, опасность нарушения кровообращения в миоматозных узлах, необходимость только оперативного родоразрешения при неблагоприятном расположении опухоли.

Какими могут быть миомы?

Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными. Их размеры колеблются от микроскопических до гигантских, размером с доношенную беременность и весом до 10 кг.

В зависимости от разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы:

  • субсерозные (подбрюшинные) узлы, в которых разрастание опухоли происходит в направлении серозного слоя матки (опухоль растет наружу);
  • интерстициальные (интрамуральные) узлы - рост миоматозного узла происходит в толще маточной стенки;
  • субмукозные (подслизистые) узлы - наблюдается рост узла в полость матки;
  • атипичные формы узлов -опухоль располагается в толще шейки матки и разрастается в различных направлениях: в сторону прямой кишки, связок матки.

Встречаются также множественные миомы матки, т.е. узлы располагаются в различных отделах матки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа.

Показания к оперативному лечению во время беременности

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии - оперативному удалению миоматозных узлов - считается 16- 19 недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона (гормона, обеспечивающего течение беременности) возрастает приблизительно в 2 раза. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от тактики лечения, производимого вне беременности. Это связано с соблюдением при проведении операции следующих условий:

1)минимальнаятравматичностьдля плода и минимальная кровопотеря;

2)выбор рационального разреза на матке с учетом последующего родоразрешения путем операции кесарева сечения;

3)шовныйматериал,обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке.

Важным моментом хирургической тактики при беременности является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности.

Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения мышц матки, заживления раны на матке и развития плода.

Прием комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития миомы, а, по некоторым данным, даже является профилактикой этого заболевания, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

Ведение родов с миомой

По данным различных исследований, частота осложнений в родах у женщин с миомой высока и составляет 35-80,5%. Осложнения во время родов и послеродового периода чаще всего наблюдаются при больших размерах опухоли и расположении узлов в полости малого таза.

Роды у больных с миомой матки часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод и аномалиями родовой деятельности. В трети случаев наблюдаются дородовое излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности (при этом схватки слабые, неэффективные, открытия шейки матки не происходит). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты) может стать показанием к операции кесарева сечения.

Среди других осложнений можно отметить аномалии сократительной деятельности матки, плотное прикрепление плаценты, которое ведет к трудностям отделения последа, повышает вероятность ручного отделения плаценты, кровотечения из-за плохого сокращения матки. Возможно также замедление сокращения матки в послеродовом периоде, воспалительные осложнения матки и др. Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль во время этой операции.

Однако не все так плохо. Во-первых, у мам с миомой матки дети обычно рождаются с нормальным весом, хорошо адаптируются квнеутробной жизни. Во-вторых, перемены, происходящие с организмом женщины во время беременности (в частности, это касается выработки гормонов), нередко приводят к прекращению дальнейшего роста миомы матки. Часто беременность и роды у женщин с миомой матки протекают практически без осложнений или же с минимальными осложнениями, особенно если во время беременности женщина получала терапию, направленную на нормализацию тонуса матки и профилактику плодово-плацентарной недостаточности (уколы, таблетки). Роды у таких беременных могут быть как естественными (почти треть случаев), так и путем кесарева сечения. При этом, опять же, значительную роль играет сопутствующая патология.Женщина с миомой матки может задержаться с выпиской из роддома на несколько дней.

Когда необходима операция?

Оперативное лечение с удалением матки проводится в следующих случаях:

  • Кровотечение и анемия.
  • Миома матки больших размеров - более 12-14 недель беременности.
  • Быстрый рост миомы.

Нарушение питания узлов. После операции остается возможность суррогатного материнства - при использовании этой технологии у женщины забирают яйцеклетку, у мужчины - сперму. Оплодотворение происходит в пробирке - в лабораторных условиях, а вынашивает беременность другая женщина. После рождения малыш живет со своими биологическими родителями.

Показания к оперативному родоразрешению

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Как уже было сказано, кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (проводится миомэктомия - удаление миоматозных узлов, удаление матки).

Показания к операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда продление беременности практически невозможно из-за особенностей расположения узла (в области шейки матки, или между маточных связок, или рост миомы в полость матки, или большие размеры опухоли).

Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, особенно не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

В любом случае будущим мамам, которым поставлен диагноз «миома матки», придется скрупулезно выполнять все назначения врача, как в плане обследований, так и в плане приема лекарств и госпитализаций в конкретные сроки. Женщины с миомой, как правило, направляются в роддома за несколько дней до предполагаемых родов. Однако, несмотря на наличие миомы матки как одного из факторов риска, плод у женщин с миомой матки чаще всего развивается нормально и ребенок рождается здоровым.

Смотрите также

18.06.2019