Главная » Роды » Дисплазия шейки матки при беременности

Дисплазия шейки матки при беременности

  • Последствия ЦИН при беременности

Дисплазия шейки матки – это заболевание шейки, при котором происходит изменение роста и дифференцировки клеток ее эпителия. Существует также другое название дисплазии согласно рекомендациям ВОЗ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Данную патологию относят к предраковым: т.е. при отсутствии своевременного лечения значительно повышается риск возникновения рака шейки матки по сравнению со здоровыми женщинами.

Дисплазия шейки матки и беременность являются довольно опасной комбинацией. Прежде всего, это связано с тем, что в период вынашивания ребенка происходят значительные изменения гормонального фона, в частности, эстрогенов и прогестерона: это приводит к стремительному росту злокачественных опухолей.

информацияПо последним многочисленным исследованиям считается, что беременность в крайне редких случаях может спровоцировать образование онкологического заболевания, в большей степени она влияет на уже существующие опухоли.

Однако рисковать не стоит: планировать зачатие следует только после полного излечения цервикальной неоплазии и разрешения лечащих врачей (акушера-гинеколога, онколога).

Дисплазия шейки матки (ЦИН) при беременности

важноДисплазия шейки матки при беременности требует особо внимательного и тщательного наблюдения специалистов за женщин для предупреждения развития онкологического заболевания.

Симптомы

Данное заболевание опасно, прежде всего, частым бессимптомным течением: как правило, оно обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра и взятия мазков на онкоцитологию на фоне полного здоровья и хорошего самочувствия женщины.

Достаточно редко неоплазия может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление остроконечных кондилом. Данный симптом вызван не самой патологией, а часто сопровождающей ее папилломовирусной инфекций (по последним данным, эта инфекция встречается не менее чем в 90-95 % всех случаев неоплазии);
  • Патологические выделения из половых путей (также вызваны инфекцией, сопровождающей цервикальную неоплазию: вирус папилломы человека, хламидиоз, уреаплазмоз, герпетическая инфекция, трихомониаз и другие);
  • Появление кровянистых выделений из половых путей, в особенности после полового акта. К данному симптому следует относиться очень настороженно, т.к. он может возникать и как осложнение самой беременности (угроза ее прерывания, предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты).

Диагностические мероприятия

В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна проходить неоднократно различные диагностические процедуры для контроля степени цервикальной неоплазии.

Основные диагностические мероприятия:

  • Взятие мазков на онкоцитологию из поверхности шейки матки и цервикального канала (забор материала из канала следует проводить очень осторожно при помощи цитощетки). Первый раз обследование проводят при постановке женщины на учет, далее по показаниям, но желательно не реже, чем через 3-4 месяца;
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Данное обследование очень важно не только в плане диагностики цервикальной неоплазии: наличие нелеченной инфекции может привести к патологии развития плода и различным осложнениям в течение всего периода вынашивания;
  • Кольпоскопия (метод обследования шейки под специальным микроскопом - кольпоскопом). Данный метод не опасен для будущей мамы и в то же время очень информативен. При дисплазии шейки матки 1 степени и беременности достаточно одного исследования. При второй степени патологии кольпоскопию проводят не реже 2 раза за весь период вынашивания ребенка, при третьей степени – через каждые 3 месяца;
  • Биопсия с последующим исследованием полученного материала. Данная процедура достаточно рискованна и проводится только пациенткам с третьей степенью ЦИН. Материал следует брать только специальными щипцами из наиболее подозрительного участка;
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала. Данный метод опасен в плане возникновения различных осложнений (кровотечение, преждевременное прерывание беременности), поэтому его выполняют только в первом триместре при подозрении на развитие инвазивного рака;
  • Конусовидная биопсия шейки (кусочек ткани для исследования вырезается хирургическим ножом). Процедура также выполняется только при подозрении на онкологию, т.к. у беременных значительно возрастает риск массивного кровотечения из раны;
  • Консультация онколога. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность требует обязательной консультации онколога и его дальнейшего наблюдения в течение всего периода вынашивания ребенка.

Лечение

Лечение цервикальной неоплазии всегда проводится в два этапа:

  1. Противовоспалительное лечение инфекций, передающихся половым путем;
  2. Хирургическое лечение.

опасноВ период вынашивания ребенка хирургическое лечение категорически не рекомендуется, т.к. любые манипуляции увеличивают риск развития осложнений: преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш, внутриутробная смерть плода, неполноценность шейки матки и другие.

Беременным женщинам проводят только консервативную терапию антибактериальными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Лечение должен назначать только лечащий врач, подбирая медикаментозные средства с учетом их возможного негативного воздействия на развитие плода.

Последствия ЦИН при беременности

Течение цервикальной неоплазии в период вынашивания ребенка во многом зависит от ее степени:

  1. Дисплазия шейки матки первой степени и беременность. Легкая степень встречается наиболее часто у будущих мам и протекает благоприятно, практически никогда не переходя в онкологические заболевания. Данная форма часто проходит после курса противовоспалительной терапии или даже самостоятельно без всякого лечения;
  2. Дисплазия шейки матки 2 степени и беременность. Данная степень характеризуется более глубокими изменениями. Консервативное лечение не всегда бывает эффективным, в таком случае проводят хирургические вмешательства уже после родоразрешения женщины. Переход 2 степени в 3 при отсутствии терапии встречается у 15-20 % пациенток;
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность. Самая тяжелая форма, которая может переходить в рак у 20-30 % женщин при отсутствии лечения. Ведение беременной должно проводиться под обязательным контролем онколога.

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия шейки матки – заболевание, которое опасно тем, что обусловливает определенные изменения клеточной структуры эпителия. Ее тяжелая форма считается предонкологическим состоянием. Но коварство дисплазии состоит еще и в том, что оно не имеет ярко выраженных проявлений и симптомов и обнаружить его можно только при гинекологическом обследовании. Большинство женщин волнует, чем грозит дисплазия шейки матки при беременности.

Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, следует понять, в чем состоят причины этого заболевания. Установить их точно современная медицина пока не может. Однако считается доказанным, что одним из главных факторов являются инфекции, которые передаются половым путем. Также причинами могут быть различные гормональные нарушения (например, при длительном лечении прогестиновыми препаратами). Дисплазия шейки матки и беременность связаны также тем, что заболевание может быть обусловлено ранними родами или абортами.

Дисплазию обычно устанавливают в результате кольпоскопии (то есть осмотра с помощью специального микроскопа). Если есть подозрения именно на это заболевание, то врач назначает цитологическое обследование, при котором забирают клетки с поверхности цервикального канала и шейки матки. Также обязательно делают анализы на наличие определенных инфекций (например, вируса папилломы).

Дисплазия шейки матки и беременность – тема особого разговора. При беременности обычно не проводят лечение этого заболевания. Однако когда женщина находится в «интересном положении», в ее организме происходят гормональные изменения, которые могут ухудшить состояние.

Поэтому при планировании беременности обязательно нужно пройти полное гинекологическое обследование, чтобы вовремя выявить и вылечить заболевание. Поскольку ему часто сопутствуют воспалительные процессы, то сначала лечат заболевание, а затем дисплазию. Это происходит хирургическим путем.

Основными видами лечения являются криодеструкция, лазерная терапия, электрокоагуляция и холодно-ножевая конизация. При этом эти операции не мешают женщине забеременеть и выносить ребенка. Даже при ампутированной шейке матки такие пациентки могут успешно родить здорового ребенка, просто в данном случае необходимо более внимательное наблюдение со стороны врача.

Вопрос: Опасна ли дисплазия шейки матки при беременности?

01 июня 23:12, 2014Дарья Ивановна спрашивает:

Существует ли опасность для беременности при дисплазии шейки матки?

01 июня 23:22, 2014МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:, в целом, не опасна при , однако существует небольшой риск прогрессирования данной патологии с осложнениями как для роженицы, так и для плода. Дисплазия характерна нарушением роста и созревания клеток эпителия слизистой шейки матки. Основная причина этих изменений – инфицирование вирусом папилломы человека ().ВПЧ может попасть в организм женщины задолго до беременности и находиться в «спящем» состоянии длительное время. Но также папилломавирусом можно заразиться и во время беременности. От 10 до 45 процентов беременных инфицированы ВПЧ. При воздействии неблагоприятных факторов инфекция активируется и может привести к появлению дисплазии.
  • гормональный сбой.

Понижение иммунитета при беременности.

При беременности наблюдается временное снижение иммунных сил организма, особенно клеточного иммунитета. Клеточный иммунитет отвечает за нахождение и уничтожение любых чужеродных частиц, попавших в организм. Снижение его защитных функций может способствовать развитию инфекции и росту дисплазии.

Гормональный сбой при беременности.

Во время беременности наблюдаются изменения в гормональном состоянии женщины с выработкой большого количества эстрогенов. Под воздействием эстрогенов происходит изменение клеток эпителия в слизистой шейки матки и изменение самой матки. Шейка матки увеличивается в диаметре и укорачивается, при этом внутренний слой эпителия выворачивается в полость влагалища. Здесь он подвержен влиянию различных «агрессивных» факторов - кислая среда влагалища, микротравмы, воспаления. Нарушение целостности слизистого слоя позволяет вирусу легче проникнуть и вызвать мутацию эпителиальных клеток. У 28 – 30 процентов беременных дисплазия шейки матки легкой степени прогрессирует в более тяжелую степень, а в 25 процентах случаев спонтанно исчезает. При прогрессировании дисплазии, менее чем в одном проценте случаев, развивается рак шейки матки. Умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки с активной ВПЧ инфекцией может привести к осложнениям при родах или отрицательно повлиять на новорожденного. Дисплазия тяжелой степени может привести к преждевременным родам. Крайне редко она является причиной абортов. Когда патологический очаг занимает большую площадь слизистой канала шейки матки, он может быть поврежден при родах. Его травмирование вызывает кровотечения различной степени тяжести. При прохождении плода через канал шейки матки во время родов часть атипичных клеток с активным папилломавирусом может попасть в рот младенца. Проникновение ВПЧ инфекции в дыхательные пути новорожденного может привести к развитию респираторного папилломатоза с поражением гортани и голосовых связок. Такое осложнение при родах наблюдается у одного младенца из 100 тысяч.С целью предотвращения инфицирования ВПЧ и прогрессии дисплазии при беременности следует:
  • вовремя лечить все воспалительные процессы половых органов (вагиниты, цервициты, эндометриты);
  • избегать незащищенных половых контактов;
  • вовремя диагностировать и вылечивать ЗППП (Заболевания, передающиеся половым путём);
  • стимулировать иммунную систему организма, принимая витамины и минералы (особенно витамины группы А, В, фолиевую кислоту, железо);
  • при наличии или обнаружении очагов дисплазии регулярно проходить обследования у гинеколога с кольпоскопией и цитологией ().
Узнать больше на эту тему:
  • травмы шейки матки
  • ранние роды или аборты

Дисплазия шейки матки той или иной степени диагностируется более чем у 3% беременных женщин. Связано это с тем, что в период беременности в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может вызвать значительные изменения в клетках эпителия. У 75% беременных при недостаточном количестве фолиевой кислоты в мазках наблюдается клеточная патология.

Симптомы дисплазии шейки матки

Как правило, у этого заболевания отсутствуют яркие клинические признаки, позволяющие заподозрить наличие проблемы. Если у женщины нет других заболеваний, связанных с половой сферой, патология может быть выявлена только во время профилактического осмотра. Но если к дисплазии шейки матки присоединяется какое-либо воспалительное заболевание, связанное с инфицированием, то могут присутствовать нехарактерные выделения, небольшое жжение и зуд, неприятные ощущения после полового акта или использования тампона. При наличии в организме вируса ВПЧ возможно появление остроконечных кондилом в области влагалища или заднего прохода. Болезненных ощущений при патологии не наблюдается. Выбор общей тактики лечения зависит, в первую очередь, от степени тяжести заболевания, возраста женщины, ее желания в будущем иметь детей. Как правило, незамедлительных действий требует дисплазия умеренной и тяжелой степени поражения. Самым эффективным методом лечения на сегодняшний день является прижигание (лазером, холодом, радиоволной) для удаления паталогических клеток. После подобной процедуры происходит замещение измененных участков тканей на здоровые. Этот метод лечения является малотравматичным, практически безболезненным и проводится в амбулаторных условиях.

Степени тяжести заболевания

Легкая (I степень). Эпителий поражен не глубоко, не более чем на треть, паталогические изменения затрагивают, в основном, поверхностный слой шейки матки. Легкая дисплазия в некоторых случаях не требует даже лечения. Умеренная (II степень). При умеренной степени клеточные изменения более выражены и уходят на две трети в толщину шейки матки. При адекватном и своевременном лечении излечивается полностью. Тяжелая (III степень). Изменения клеток затрагивают всю толщину слизистой оболочки. Подобные нарушения говорят о серьезной мутации клеток и требуют пристального наблюдения и более серьезного подхода к лечению. III степень заболевания является предраковым состоянием.

Диагностика дисплазии шейки матки

  • При подозрении на дисплазию шейки матки обязательно проводится кольпоскопия – исследование, позволяющее с высокой степенью точности сделать выводы о наличии изменений в клеточных структурах
  • Для подтверждения диагноза осуществляется цитологическое и гистологическое исследование фрагментов тканей слизистой (биопсия)
  • Для выявления причины заболевания делают ПЦР-исследование на выявление типа инфекции
Дисплазия шейки матки при беременности
  •   Мазок на флору

Кольпоскопия у беременных

Кольпоскопия (исследование шейки матки при помощи кольпоскопа) на ранних стадиях заболевания облегчается благодаря физиологическому вывороту нижних отделов цервикального канала. На более поздних сроках беременности гипертрофия шейки матки и застойные явления могут затруднить проведение кольпоскопии. Следует отметить, что для более точного исследования необходимо проведение прицельной биопсии. Если вы планируете беременность, следует заранее пройти обследование и вылечить дисплазию шейки матки. Современные технологии позволяют проводить лечение данного заболевания с хорошим результатом и без последствий для дальнейшей беременности.

Особенности лечения дисплазии шейки матки при беременности

  • При дисплазии шейки матки роды могут быть проведены естественным путем
  • Кесарево сечение назначается по показаниям

Врачи утверждают, что беременность не инициирует возникновение дисплазии шейки матки, и не влияет на развитие этого заболевания. При подозрении на дисплазию шейки матки беременной женщине проводят кольпоскопическое исследование. Прицельную биопсию проводят только в том случае, если есть подозрение на тяжелую степень поражения, в других ситуациях биопсию делать не рекомендуется. В случаях, если после биопсии гистологическое исследование показывает микроинвазивный рак, даже во время вынашивания ребенка можно произвести конизацию шейки матки. Как правило, лечение дисплазии во время беременности не проводится, поскольку все существующие методы лечения могут повредить ребенку. Если есть возможность перенести время проведения операции, то ее проведение откладывается до родов. Но, вне зависимости от того факта, что процесс лечения приходится отсрочивать, женщине необходимо регулярно обследоваться, контролировать течение заболевания и своевременно принимать меры в случае ухудшения ситуации. Таким образом, выявленная во время беременности дисплазия шейки матки может оставаться у женщины на протяжении всего вынашивания плода. Как правило, дисплазия легкой и умеренной степени не влияет на плод и не является препятствием для естественных родов. После родов женщине назначается курс лечения дисплазии шейки матки. В некоторых случаях женщинам рекомендуется проводить конизацию – удалять часть шейки матки. Подобная процедура не влияет на ход беременности, и женщина спокойно донашивает ребенка. В этом случае врачи накладывают швы для предотвращения преждевременных родов. Радикальное лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени лучше отложить на период после родов или на последние триместры. Больной раком шейки матки женщине, которая больше не желает иметь детей, могут предложить кесарево сечение с последующей гистерэктомией.

Лечение дисплазии у беременных в клинике «Союз»

Дисплазия шейки матки у беременной женщины требует тщательного обследования и постоянного наблюдения. Наши специалисты ведут пациенток с любой стадией заболевания, проводят контрольные осмотры и тщательно следят за ситуацией.

  • Наблюдение за беременной женщиной с диагнозом дисплазия в нашей клинике осуществляется врачами гинекологом и онкогинекологом. В зависимости от степени выявленного заболевания разрабатывается тактика лечения
  • Если во время диагностического исследования было выявлено наличие воспалительного процесса и диагностировано какое-либо заболевание, проводится бережная терапия, направленная на устранение его причины
  • При выявленной дисплазии шейки матки на протяжении всего периода беременности обязательно проводятся контрольные кольпоскопические обследования
  • Наличие дисплазии может привести к изменению эластичности тканей шейки матки, что может стать причиной проблем при родах. В этой ситуации очень важно правильно оценить степень пораженности тканей и порекомендовать тот вариант проведения родов, который будет безопасным как для мамы, так и для будущего малыша
  • Завершающий этап лечения проводится только после родов и окончания кормления – после нормализации гормонального фона. Если заболевание с течением времени не проходит самостоятельно, мы определяем дальнейшую тактику лечения
  • В нашей клинике проводятся самые безопасные и эффективные методы лечения дисплазии – замораживание, лазерная и радиоволновая терапия. Все эти методы являются малотравматичными и не оставляют рубцов и шрамов после лечение. Это очень важно, особенно для тех женщин, которые планируют в будущем стать мамой

Если у вас дисплазия шейки матки и вам требуется грамотная и эффективная медицинская помощь, вы можете записаться на прием по телефону 7 (495) 98-408-92.

Запишитесь на прием к врачу

Гинекологические заболевания:

Дисплазия шейки матки, степени, лечение, симптомы, причины, признаки. Дисплазия при беременности

Дисплазией шейки матки называют клеточную аномалию, которая появляется в эндоцервикальном канале или на самой шейке матки: слово «диспластический» означает «аномальный».

.

Выделения появляются, когда клетки шейки матки становятся аномальными по классификации национальных стандартов. Эти аномальные клетки называются «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН). Это значит, что клетки эпителиального слоя, покрывающего шейку матки, имеют повреждения. Повреждение плоского эпителия (ППЭ) означает, что аномальные клетки появились в плоском эпителии, покрывающем шейку матки, вагину или вульву. В лаборатории при исследовании мазка выделений подсчитывают поврежденные клетки, классифицируя по степени их повреждения или изменений. Так, ППЭ 1 считается умеренным, а ППЭ 3 или 4 — сильным повреждением эпителия.

Когда выделения становятся аномальными, женщина сразу начинает думать о самом плохом: «У меня рак!» Дополнительные исследования обычно возвращают ей утраченное равновесие. В большинстве случаев аномальные клетки в мазке не являются симптомом рака, тем не менее некоторая часть аномальных клеток может впоследствии переродиться в раковые, если не поставить вовремя диагноз и не начать лечение. Некоторые аномалии ППЭ, особенно слабо выраженные, проходят сами по себе. Возможно, их причиной является вирус герпеса, с которым организм справляется сам. Иммунная система организма сама избавляется от некоторых инфекций.

Дисплазия шейки матки может развиться у тех женщин, которые хотят все успеть и рвутся на сто частей - у них дети, при этом они работают с утра до вечера и считают, что ни там ни здесь они не делают все как надо. Если мы крутимся, как белка в колесе, это не улучшает работу нашей иммунной системы. Плохое питание, загрязнение окружающей среды, низкая самооценка, некоторые религиозные предрассудки могут подготовить почву для дисплазии шейки матки.

Научные исследования показали, что эмоциональная сфера женщин, у которых дисплазия шейки матки прогрессирует, отличается от эмоционального настроя женщин, у которых дисплазия уменьшается и проходит. Женщины с прогрессирующей дисплазией были пассивными пессимистками, боялись стрессовых ситуаций. Беспокойство выражалось у них в физических симптомах. Например, они жаловались на мигрень, боли в спине, другие расстройства. Напротив, женщины со слабо выраженной и уменьшающейся дисплазией более активно и оптимистично реагировали при стрессе, старались изменить свою жизнь, искали решения своих проблем.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно, однако некоторые женщины с аномальными выделениями сообщали, что чувствовали жжение в области шейки матки. (Рак шейки матки может протекать бессимптомно, но обычно вызывает кровотечения между менструациями, боли в животе, плохо пахнущие выделения, кровь во время или после половых сношений.)

Исследование выделений при дисплазии шейки матки

Исследование мазка — самое экономное исследование в современной медицине. Этот факт обычно упускают из виду во время сегодняшних споров по поводу надежности этого теста. С тех пор как это исследование было введено в практику доктором Джорджем Папаниколау в 1940-х гг., число случаев инвазивного рака шейки матки и уровень смертности от него резко снизились. Сегодня мы предотвращаем 70 % случаев смерти от рака шейки матки, потому что у нас есть этот недорогой и неинвазивный, то есть не требующий проникновения в тело, метод исследования. Это такие значительные и впечатляющие результаты, что - я как-то пошутила, что общедоступные центры по этим исследованиям должны быть везде, как закусочные Макдоналдс.

Мазок берут из места, где плоский эпителий переходит на шейке матки в цилиндрический, за ее отверстием.

Метод исследования мазка не идеален. Рак шейки матки все еще не искоренен. Примерно 7000 женщин все еще умирают ежегодно от этой болезни — и не все они пренебрегали регулярным исследованием мазка. В лаборатории нашей клиники ложно-отрицательные результаты при исследовании мазков составляют около 13%, и это значит, что 13% женщин, у которых мазок не показал наличие аномальных клеток, на самом деле их имеют, а мазок их не смог зарегистрировать. Причина этого — в том, что техника взятия мазка не всегда позволяет взять у пациентки все виды клеток, и аномальные клетки не попадают на мазок.

Аномалии верхней части половых путей — эндометрия, фаллопиевых труб, а также яичников — иногда проявляются в аномальных выделениях, но это бывает редко. Мазки, взятые для исследования шейки матки, показывают только ее состояние. Многие женщины не понимают, что практикующие врачи имеют ограниченные возможности поставить правильный диагноз.

Рекомендуется как можно скорее сделать исследование мазка в следующих случаях:

  • У вас было несколько половых партнеров или партнер, у которого было несколько партнеров.
  • После первого полового сношения в раннем возрасте.
  • Если у вашего партнера были половые контакты с женщинами, страдавшими раком шейки матки.
  • Если есть или было заражение вирусом папилломы человека.
  • Если есть или было заражение генитальным герпесом.
  • При ВИЧ-инфекции.
  • При подавлении иммунитета для трансплантации органов (почки).
  • При курении или регулярном употреблении алкоголя, кокаина.
  • Если раньше были аномальные выделения, рак шейки матки или рак влагалища, вульвы или матки.
  • При плохом материальном положении и низком социальном статусе (Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что этот фактор объединяет в себе целый ряд отдельных, тесно связанных друг с другом факторов, которые часто создают большую опасность для здоровья женщины).

Если вы перенесли удаление матки не по причинам рака, то по данным нового исследования регулярные влагалищные мазки не дают нужной информации, а если у вас был рак половых путей или карцинома шейки матки, то мазки дают соответствующую информацию.

Лечение дисплазии шейки матки QMR ТВ5 13 11 2013

Насколько надежно исследование мазка?

Ни один тест не надежен на 100%, и исследование мазка — не исключение. Исследования показали, что ложноотрицательные результаты этого теста составляют от 5 до 50%, в зависимости от специалиста и лаборатории. Иногда этот тест бывает повторно ложноотрицательным, несмотря на то что уже появились аномальные клетки. Около двух третей этих ложноотрицательных результатов наблюдаются по причине ошибок врача при взятии мазка у пациентки. Около трети ошибок делаются в лаборатории. Проблема лабораторных ошибок решается теперь на национальном уровне при помощи установления четких государственных стандартов качества работы лабораторий, в которых исследуют мазки. Бывает так, что аномальные клетки расположены в тех местах шейки матки, откуда их невозможно взять для анализа. Поэтому даже в идеальных условиях, если все сделано идеально правильно, все равно в некоторых случаях аномальные клетки не будут взяты на анализ и обнаружены.

Одним из способов обеспечить наилучшее качество анализа мазка является выяснение того, какие отношения у того, кто обеспечивает ваше лечение, с лабораторией, где будут исследовать ваш мазок. Спросите своего врача, может ли он лично позвонить сотруднику лаборатории и спросить, все ли в порядке с вашим анализом, нет ли в его результатах каких-либо неопределенностей, не вызывает ли он вопросов. Если ваш лечащий врач, который взял мазок, и работник лаборатории, который его исследовал, могут обсудить результаты, то вам будет оказана более квалифицированная помощь.

А что, если ваш мазок дал положительные результаты?

Иногда результаты исследования мазка могут привести вас в ужас и смущение.

Вот основные категории результатов исследования мазка и объяснение, что это такое.

  • Иногда результат гласит: «невозможно интерпретировать» или «ограничение в интерпретации» Спокойно, без паники. Это значит только, что на мазке было недостаточно клеток, чтобы можно было сделать достоверный вывод. Слово «неудовлетворительно» не значит, что ваш врач плохо взял мазок. Это означает только одно — мазок надо повторить.
  • Другой вердикт звучит так: «ограничение интерпретации по причине воспаления». Иногда дрожжевая или бактериальная инфекция или трихомонады вызывают воспаление, и это отражается на клетках мазка. Воспаление может также приводить к тому, что ткани шейки матки и вагины становятся тоньше (это называется атрофией). Это может наблюдаться после беременности, после менопаузы или в другие периоды, когда уровень эстрогена низок. Воспалительные клетки в мазке не должны вызывать тревоги. Просто нужно вылечить воспаление или пройти лечение по поводу атрофии и повторить мазок. Воспаление во многих случаях проходит само, без лечения, особенно если вы отрегулируете диету и стиль жизни.
  • Пациентки и врачи очень часто бывают сильно смущены, когда тест показывает «атипичные плоские клетки неопределенного вида» (АПКНВ), которые присутствуют в 10% мазков. Чаще всего этот результат означает, что клетки шейки матки выглядят атипично из-за какой-либо реакции — воспаления, атрофии, восстановления и т.д. В 75 % случаев АПКНВ никаких болезней шейки матки нет. Однако в нашей культуре принято заботиться о своем здоровье, и, получив такой диагноз, вы можете сильно встревожиться. Такой диагноз может потребовать повторение анализа или инвазивной процедуры, например биопсии (это также ведет к дополнительным расходам).

В таком случае правильно было бы подождать от 4 до 6 месяцев и повторить тест, хотя внутренний голос диктует вам совсем другое. Если у вас воспаление, и врач может найти его причину, начните лечение, а потом повторите тест. АПКНВ при атрофических изменениях исчезнут после лечения эстрогеном или лечения, которое питает и восстанавливает слизистую оболочку влагалища. Ремифемин, стандартизированный экстракт клопогона кистевидного, по имеющимся данным, восстанавливает толщину слизистой оболочки влагалища за 4-6 недель. Этим препаратом могут пользоваться те, кто не хочет лечиться эстрогеном. Эстриол также хорошо помогает в этом случае.

  • Иногда АПКНВ появляются при слабо выраженных интраэпителиальных повреждениях плоского эпителия (СВИППЭ). Это — новое название того, что раньше называли мазок класса № 3. При подозрении на СВИППЭ вы должны постоянно находиться под наблюдением, повторять мазки каждые 4-6 месяцев, пока результаты не нормализуются. Статистика показала, что до 50% этих аномалий проходят сами, без вмешательства, и это хорошо. В некоторых случаях врач посоветует вам (или вы захотите этого сами) продолжить исследование шейки матки при помощи метода, называемого кольпоскопией. При кольпоскопии врач рассматривает шейку матки через увеличительные линзы. Поврежденные места шейки матки становятся хорошо видны, врач берет из них материал для биопсии, и при лечении повреждения быстро проходят.
  • И, наконец, если диагноз после исследования мазка звучит как резко выраженное интраэпителиальное повреждение плоского эпителия (РВИППЭ), врач должен обязательно провести кольпоскопию с биопсией и, возможно, провести процедуру электроиссечения, чтобы обеспечить надежное удаление поврежденных участков и предупредить распространение повреждений. Метод электроиссечения позволяет удалить аномальную ткань шейки матки для целей диагностики и лечения, сохраняя при этом нормальную функцию шейки матки. Процедуру можно произвести амбулаторно, и иногда она заменяет хирургическую биопсию, которая производится при предраковых изменениях шейки матки. Делать ее нужно только в операционной, под анестезией. Параллельно я рекомендую диету, богатую фолиевой кислотой и комплексом витамина В, каждой женщине, у которой наблюдаются атипичные изменения клеток эпителия шейки матки, с предраковыми изменениями или без них.

Другие методы тестирования клеток шейки матки

В бесконечных усовершенствованиях методов взятия материала для исследования, подкрепленных верой в то, что дополнительная информация спасет нас, исследователи в последние годы разработали новые методы, которые дают больше информации об аномалиях шейки Матки, чем просто микроскопия мазка. К ним относятся НетСкрининг, в котором применяется компьютерное сканирование мазка, позволяющее выявлять аномалии, ускользающие от человеческого глаза. Другой метод — ФинПреп, облегчающий чтение мазка. Появились разные системы выявления вируса ВИЧ. В методе ФинПреп образец ткани шейки матки погружают в сосуд с жидкостью, чтобы предохранить клетки от высыхания, потом фильтруют, чтобы удалить обломки клеток, потом помещают на стекло. Исследования, проведенные разработчиком метода, показали, что метод повышает выявляемость аномальных клеток на 65% и уменьшает число мазков, недостаточно хороших для исследования, на 50 % по сравнению с другими методами приготовления мазка. Системы для выявления парвовируса человека не приносят большой пользы, потому что полученная с их помощью информация во многих случаях не влияет на лечение. Общее у всех этих новых методов то, что они повышают вероятность выявления аномалий (некоторые из которых иначе обнаружить не удается).

Цервиграфия

Цервиграмма — это фотография шейки матки (по латыни — «цервикса»), сделанная при взятии мазка. В некоторых клиниках это исследование предлагают каждой женщине, у которой обнаружены аномалии в мазке и которая хочет провести более углубленное исследование. (Такую же философию можно применить к любому скрининговому тесту, описанному выше.) Отрицательные результаты мазка и цервиграммы дают пациентке 90%-ную уверенность в том, что шейка матки у нее в норме. Проблемы с цервиграммой заключаются в том, что — как и любой другой новый метод, описанный мной, — это то, что они регистрируют все аномалии, в том числе такие, которые чаще всего проходят сами по себе, а это беспокоит женщин и заставляет чувствовать себя больными, теряя доверие к своему телу. Сегодня считают, что 75 % женщин с неопределенными результатами исследования мазка не имеют никаких болезней шейки матки. Разрабатывая методы исследования, которые дают - бесполезную информацию, не влияющую на профилактику и лечение, мы только увеличиваем беспокойство пациентов, а это мешает организму пациентки бороться с болезные».

Кольпоскопия

Если у женщины найдены аномалии в мазке или цервиграмме, следующим шагом в диагностике должен быть метод, называемый кольпоскопией. При этом методе шейку матки рассматривают при помощи увеличительных линз, что позволяет увидеть состояние кровеносных сосудов и тканей. Из участков, на которых видны аномалии, берут материал для биопсии, который исследуют в лаборатории. Особое внимание уделяют месту, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. Вся эта область должна быть полностью обследована. Иногда аномальные клетки шейки матки распространяются в эндоцервикс, то есть внутрь матки, где их нельзя увидеть и исследовать. В этих случаях производят хирургическую биопсию или процедуру электроэкстирпации. Это — не только диагностическая, но часто и лечебная процедура. При ней часто применяется местная анестезия, например, влагалище или шейку матки обрабатывают анестетиком в виде спрея перед биопсией. Процедура при этом становится практически безболезненной. Спросите о ней вашего врача.

Проблемы общего характера

Как это случилось?

Никто точно не знает, почему у одних женщин возникает дисплазия шейки матки, а у других — нет. Как и при вирусе герпеса, дисплазия шейки матки связана с состоянием иммунной системы. В одном исследовании обнаружено, что у женщин, принимавших иммуносупрессоры — средства, подавляющие иммунную систему при пересадке почек, вероятность появления аномалий эпителия шейки матки в мазке была в семь раз выше, чем в контрольной группе, где женщины не получали иммуносупрессоров. Доказано, что курение — фактор риска появления аномалий шейки матки, ведущих к развитию ее рака. Обнаружено, что у женщин с нарушениями эпителия шейки матки более низкий уровень антиоксидантов и фолиевой кислоты в крови. Показана связь между приемом противозачаточных пилюль и некоторыми видами дисплазии эпителия шейки матки. Возможно, причина этого в том, что эти пилюли снижают в крови уровень таких питательных веществ, как витамины группы В.

Повышает ли курение риск возникновения дисплазии шейки матки?

Во многих исследованиях документально показана связь между курением и дисплазией шейки матки. Котинин, токсичный побочный продукт табака, найден в слизистой оболочке матки курящих женщин. Если вы курите, то иммунитет вашей слизистой оболочки шейки матки поврежден в области шейки матки и влагалища.

Лечение дисплазии шейки матки

Женщины должны знать, что по данным некохррых исследований, до 50% небольших аномалий шейки матки проходят без лечения. Небольшой процент более серьезных аномалий также проходит сам. Но иногда эти аномалии очень быстро прогрессируют. Поскольку никто не знает, будут ли в данном случае изменения прогрессировать или пройдут сами, я рекомендую каждой женщине, у которой обнаружены аномалии, пройти лечение.

Цель лечения цервикальной дисплазии — искоренить всю аномальную ткань. У стандартной гинекологии есть все возможности для лечения каре цервикальной дисплазии, так и рака шейки матки. Уровень излечения стандартными методами достигает 90 %.

Методы разрушения аномальной ткани шейки матки включают в себя лазерные, удаление при помощи холода, трихло-руксусной кислоты и электроиссечения. Последний применяют для диагностики и лечения некоторых случаев повреждений плоского эпителия, для которых в прошлом необходима была хирургическая биопсия под анестезией в больничных условиях. Некоторые врачи используют для этих целей лазер. Лично я очень довольна тем, как заживает шейка матки после процедуры электроиссечения.

Регулярное исследование мазка каждые три месяца в течение года и потом каждые полгода необходимы, чтобы точно знать, что аномалии не вернутся. После того как мазки исследуют каждые полгода в течение нескольких лет, многие женщины могут проходить обследование раз в год. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. По словам одного моего коллеги, «никто еще не умер от постоянного наблюдения». Женщинам, у которых была цервикальная дисплазия, наверное, лучше подстраховаться и проходить исследование почаще, чем слишком поздно обнаружить, что болезнь вернулась.

Вопросы питания

Во многих исследованиях обнаружена связь между низким уровнем витаминов А и В и цервикальной дисплазией. Оральные контрацептивы (то есть противозачаточные таблетки) могут повысить вероятность развития у женщин изменений в мазке, хотя такие данные недостаточно хорошо известны гинекологам. Пилюли понижают уровень витаминов группы В в крови. У женщин, получающих мало питательных веществ с пищей, может развиться их дефицит. Высокие дозы фолиевой кислоты применялись для лечения цервикальной дисплазии у женщин с изменениями в мазке после приема противозачаточных пилюль. Поэтому, прописывая женщинам противозачаточные таблетки (пилюли), я всегда рекомендую одновременно принимать мультивитаминный комплекс, содержащий витамины группы В и фолиевую кислоту.

Если в вашем мазке обнаружены небольшие изменения плоского эпителия или иные небольшие аномалии, добавьте 5 мг фолиевой кислоты ежедневно к вашей диете, плюс хороший комплекс витаминов группы В, плюс мультивитамины с минеральными веществами. (Обычная рекомендуемая доза фолиевой кислоты составляет 400 мкг в день, то есть значительно меньше.) Добавьте также к вашему питанию антиоксиданты. Один из лучших растительных препаратов, называемый проантоцианадин, найден в виноградных косточках и в коре хвойных деревьев. Он называется у разных фирм по-разному, например пикогенол и профлавенол. Обычно я назначаю примерно 2 мг на 1 кг массы тела в день, это количество делится на два или три приема, ежедневно в течение недели. Потом нужно снизить дозу до 20 мг два-три раза в день. Это может показаться странным, но я наблюдала много случаев, когда небольшие и умеренные дисплазии значительно уменьшались при добавлении к пище мультивитаминно-минеральных комплексов вместе с антиоксидантами.

  • Оцените материал

Смотрите также

29.02.2020