Главная » Простуды » Узи в 3 триместре беременности

Узи в 3 триместре беременности

  • Отсутствие или наличие желточного мешка;
  • Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

  • Копчико-теменный размер – КТР;
  • Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
  • Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
  • Диаметр плодного яйца – ДПР.

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно - ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

  • Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
  • Частота сердцебиения;
  • Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
  • Состояние околоплодных вод;
  • Пол ребенка;
  • Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

  • Окружность живота – ОЖ;
Опубликовано 25.05.2014 в рубрикеАнализы и диагностика

Ответственная часть беременности – последний УЗИ скрининг

Скрининг 3 триместра беременности представляет собой комплексное мероприятие, направленное на предотвращение возможных пороков развития плода. По сравнению с относительно спокойным вторым триместром беременности, последний триместр является достаточно волнительным. УЗИ позволяет выявить насколько хорошо проходит кровообращение в плаценте и пуповине. Кроме того, большое внимание уделяется развитию внутренних органов малыша. Доктор-диагност сравнивает уровень развития органов ребёнка с показателями нормы. Проводится оценка дыхательной системы ребёнка. Плод проверяют на возможную пневмонию, на наличие инфицирования. Также проверяют почки, печень, мочеполовую систему плода.

На УЗИ 3 триместра рассматривается лицевой череп. Исследуются возможные пороки, такие как заячья губа, волчья пасть. Также на 3-ем УЗИ окончательно принимается решение о тактике родов. Прослеживается активность плода, положение, в котором находится плод, а также органы малого таза матери. Все УЗИ в совокупности составляют важный протокол, который является главным подспорьем в помощи врачам во избежание ошибок при родах.

Таким образом, основными целями 3 скрининга беременности является:

  • оценка головного и продолговатого мозга:
  • исследование органов брюшной полости;
  • оценка состояние плаценты и пуповины;
  • исследование амниотической жидкости;
  • оценка положения плода;
  • оценка возможного обвития пуповины.

УЗИ скрининг является обязательным исследованием. Существуют также и другие методы диагностики, которые назначаются дополнительно после УЗИ. Это:

  1. допплерография;
  2. кардиотокография.

Допплерография

По ощущениям допплерография ничем не отличается от УЗИ. Иногда проводится на аппарате УЗИ, если таковой имеет возможность её проведения. По допплерографии можно судить о скорости кровотока, о проходимости сосудов плаценты. От этого зависит степень поступления кислорода к плоду.

Кардиотокография

При КГТ определяется степень ударов сердца плода в спокойном состоянии и при шевелении. В отличии от УЗИ и допплеографии на экране не визуализируется плод и не выдается скорость кровотока. По частоте ударов можно определить страдает ли ребёнок гипоксией.

Сроки проведения третьего УЗИ

Обычно 3 скрининг проводят на 32-34 неделе. Но возможны отклонения. Постоянные плановые осмотры у лечащего врача – гинеколога помогут наиболее правильно подобрать сроки для УЗИ. КГТ и допплерографию также лучше проводить в указанные сроки. Однако при определённых обстоятельствах начинать диагностику можно уже с 28 недели.

Подготовка к скринингу

Подготавливаться к исследованиям нужно в зависимости от того, какие процедуры необходимо пройти. К примеру, если необходимо пройти УЗИ скрининг, допплер и КГТ никаких правил придерживаться не нужно. Есть перед диагностикой однозначно можно. Если же диагностика дополняется биохимическим скринингом, нельзя есть перед исследованием около 4 часов. Необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, придётся сесть на диету, хотя бы на день. Необходимо исключить из рациона:

  • жареную пищу;
  • солёную еду;
  • копченые блюда.

Кроме того, для проведения КГТ рекомендуется взять с собой что-то сладкое, для того, чтобы простимулировать двигательную активность плода.

VN:F

Скрининг 3 триместра

Скрининг 3 триместра многие беременные дамы уже даже и не проходят, полагая, что ничего нового уже не узнают. Или намаявшись с первыми двумя, после которых приходилось еще по три раза перепроверять анализы и результаты. Поэтому к концу беременности делают только УЗИ 3 триместра и хватит, практические никакие аномалии уже не могут быть выявлены внезапно, все что можно было, определилось ранее. Но все же скрининг 3 триместра необходим. В него включены мероприятия, измеряющие важнейшие жизненные показатели плода.

Скрининг 3 триместра: УЗИ третий триместр беременности

Скрининг и УЗИ в 3 триместре уже не выявляют хромосомных аномалий, это исследование направлено на то, чтобы полностью определить уровень развития плода, его состояние, предлежание плаценты, количество и норму околоплодной жидкости, положение самого плода в матке и другие важные параметры.

Наиважнейшим параметром для исследования является положение плаценты. В норме она должна прикрепиться на передней или задней стенке и не слишком низко, а вот если такая аномалия выявлена, если плацента крепится менее чем в шести сантиметрах от маточного зева, то это немного хуже, чем при нормальном креплении, и требует наблюдения для сохранения беременности. Предлежание плаценты можно увидеть только на УЗИ в 3 триместре беременности, поэтому пропускать его нельзя. Ведь такая аномалия может привести к преждевременным родам, чего как-то хочется избежать, не правда ли?

УЗИ 3 триместр - околоплодная жидкость

Также на УЗИ в 3 триместре беременности выявляется количество околоплодной жидкости и соответствие нормам. Если жидкости недостаточно, это говорит о маловодии и стесненных условиях для полноценного развития ребенка. Если же ее, наоборот, слишком много, то речь идет об обратной аномалии – многоводии, что тоже не совсем хорошо, так как беременность будет нужно сохранять на последних сроках, чтобы под весом плодного пузыря не началось преждевременное излитие вод.

УЗИ в третьем триместре – положение плода, предлежание

Скрининг 3 триместра позволяет уточнить положение (или предлежание) плода. Обычно после тридцать третьей недели беременности ребенок уже не меняет своего расположения в матке, и роды будут проходить именно так, как это будет предсказано на УЗИ в третьем триместре.

Нормальным считается головное предлежание, когда малыш находится в перевернутом состоянии, его голова опущена к шейке матки, а общее положение достаточно ровное. В данном случае никаких противопоказаний для естественных родов нет. Поперечное предлежание подразумевает, что голова и таз находятся по бокам матки, а сам ребенок словно лежит на спине. Соответственно, возле маточного зева находится плечо, а не голова. В данном случае следует говорить о необходимости кесарева сечения.

И, наконец, тазовое предлежание подразумевает, что ребенок сидит в состоянии головой вверх, ягодицами вниз. Врачи скептически относятся к родам при таком положении плода, настаивая на проведении операции кесарева сечения.

УЗИ в 3 триместре беременности: доплер

Все первородящие мамы рано или поздно слышат о том, что надо пройти допплерометрию и кардиотокографию. А что это такое и зачем нужно?

Доплер позволяет с помощью УЗИ в 3 триместра выявить нормы кровотока у плода, все ли в порядке с его сердцем и кровеносной системой, достаточно ли хорошо происходит снабжение питательными веществами через плаценту, хорошо ли маленькое сердечко прогоняет кровь через сосуды, все ли органы получают питательные вещества в должной норме?

Скрининг 3 триместра: КТГ

Кардиотокография (КТГ) позволяет оценить частоту сердцебиения плода и активность будущего ребенка, чтобы оценить его общее состояние и сделать выводы о развитии.

Рассказать друзьям:

Исследование плода в третьем триместре

Многие будущие мамочки начинают жаловаться на то, что их слишком часто врач направляет на различные обследования. Но следует понимать, что это действительно необходимо, потому что в последнее время каждая беременная женщина подвергается воздействию со стороны не совсем благоприятной внешней среды (речь идет о плохой экологии), а также различным стрессам. Именно по этой причине Минздрав сейчас настоятельно рекомендует беременным проводить скрининг. И это касается абсолютно всех женщин.

Название исследования «скрининг» переводится на русский язык как «просеивание». Это означает, что из всех прошедших данное обследование специалисты выявляют определенную группу женщин, у которых наблюдается по результатам скрининга высокий риск рождения ребенка с какой-либо патологией. Поэтому, схема ультразвукового скринингового исследования все-таки не зря предусматривает произведение подробного и тщательного УЗИ именно в 3 триместре. При обследовании врач-диагност получает максимально подробное заключение о функционировании и строении внутренних органов будущего малыша.

Для чего необходимо это обследование и когда его пройти?

Главное целью УЗИ скрининга считается выявление беременных, которые имеют риск родить ребенка с синдром Дауна, синдром Эдвардса или же пороком развития так называемой нервной трубки.

Вслед за 1-ым и 2-ым рекомендуется проводить УЗИ скрининг и в 3 триместр. Это означает, что в период 3 триместра скрининг делается беременной на сроке с 30 по 35 неделю. Врачи направляют на это исследование, дабы можно было произвести оценку состояния будущего малыша и уже окончательно удостовериться в том, что ребенку поступают через плаценту все необходимые питательные вещества, и его система кровообращения правильно функционирует. Так же очень важно увидеть при обследовании положение плода, чтобы знать наверняка, что он малыш правильно расположен в матке и протекание 3 триместра в норме.

Считается, что этот период – период 3 триместра, действительно очень опасен развитием возможных осложнений, в особенности на фоне относительно размеренного предыдущего 2-го триместра. Дело в том, что несколько повышается риск преждевременных родов, увеличивается вероятность начала различных проблем. Если показатели при исследовании вне нормы, это может свидетельствовать о необходимости проведения кесарево сечения.

Важно отметить, что высок риск и некоторых нарушений кровообращения в пуповинном, а так же плацентарном кровотоке, и если результаты обследования все нормы, то привести это может даже к реанимационным серьезным мероприятиям, дабы спасти жизни и самой матери и ее малыша.

УЗИ скрининг в период 3 триместра беременности дает возможность вовремя обнаружить все вышеперечисленные патологические состояния и для их предотвращения принять все необходимые меры.

Что показывает такое обследование?

Последний УЗИ скрининг в себя включает (как и скрининговое УЗИ 1-го триместра) определение общего объема околоплодных вод, расположения и структуры плаценты, которая отвечает непосредственно за функцию передачи всех необходимых будущему малышу питательных веществ. Для получения всей этой необходимой информации доктор направляет беременную женщину на кардиотокографию (КТГ) и затем на доплерографию. Данные УЗИ на 3 триместре беременности – это показатели нормы или возможных отклонений, которые расшифрует непосредственно лечащий врач.

Данное УЗИ исследование дает возможность доктору регистрировать частоту (в том числе во время родов) сокращений плода. Он определяет сердечную деятельность будущего ребенка с помощью специального ультразвукового датчика КТГ. Обычно проводится этот тест беременным уже после 32-ой недели, поскольку на более раннем сроке беременности результаты кардиотокографиибудут недостоверными.

Позволяет произвести оценку кровотока непосредственно в сосудах матки, основных сосудах плода и в плаценте. Это исследование позволяет врачу определить, достаточно ли питательных веществ, а так же кислорода получает кроха.

Когда проводится третий скрининг, повторно назначается 3-ой биохимический анализ крови.

Что позволяет исследовать обследование в комплексе?

  • Как правило, исследуется вначале дыхательная система ребенка, то есть скрининг делается для оценки сформированности его легких и исключения такой патологии, как внутриутробная пневмония. На этом этапе выявлены могут быть и признаки так называемого внутриутробного инфицирования плода, а так же некоторые изменения в структуре мозга.
  • Скрининг во время 3 триместра беременности предполагает осмотр сердечной и сосудистой системы малыша. Для того, чтобы выявить патологию в развитии сердечной мышцы, врач-диагност применяет допплеровское картирование. Тщательному обследованию подвергаются и другие системы/органы, такие как печень, кишечник, и даже мочеполовая сфера.
  • Диагност проводит измерение все анатомических характеристик развивающегося плода, анализируя соответствие его размеры к показателям по сроку беременности. Так же врач определяет, есть ли отставание во внутриутробном развитии, и наличие таких жутких пороков, как «волчья пасть» или «заячья губа».
  • На УЗИ в 3 триместре делается уже окончательное и полное заключение об общей двигательной активности развивающегося плода и его положении в матке (предлежание),  а так же определяются возможные патологии органов малого таза самой матери. Если от нормы отклонений нет, то врач определяет будущей матери тактику для родов.

Где лучше сделать скрининг?

Для того, чтобы беременная прошла УЗИ скрининг, врачи-гинекологи ее отправляют в лабораторию, которая располагает всеми необходимыми тест системами и качественным оборудованием. Как правило, в современных частных  клиниках пройти такое обследование можно на месте и сразу получить результаты и расшифровку у своего врача.

Если при скрининге выявлены отклонения от нормы - риски врожденных аномалий/пороков, то беременную обычно направляют в медико-генетический центр.

Читайте также:
  • состояние почек и мочевого пузыря;
  • место вхождения пуповины в переднюю брюшную стенку плода;
  • крестцовые позвонки шейного, грудного, поясничного отделов;
  • размеры и состояние конечностей плода.
  • 2 Диагностика по фетометрии

Ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности

Рассмотрим более подробно третийтриместрбеременности. В этот период женщине необходим обязательный осмотр акушера, а также процедура УЗИ. Обследование необходимо пройти на 30 – 33 неделе. Врач-специалист, исследуя пациентку, имеет возможность детально описать анатомию органов и систем плода, а также их функции.

Напомним, что третий триместр считают самым опасным, так как могут возникнуть проблемы с кровяным обогащением в плаценте или пуповине. Проводя УЗИ в этот период, врач исследует процесс развития дыхательной системы будущего ребенка, сердечно-сосудистую систему. С помощью картирования доплером легко выявить даже врождённые пороки миокарда. Следует заметить, что третий триместрпротекания беременности это лучший период для наблюдения поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта и других систем плода.

Метод УЗИ помогает обозначить анатомические характеристики будущего ребенка, узнать отвечают ли размеры плода сроку беременности, определить наличие отклонений и пороков. Не стоит забывать, что УЗИ в 3 триместре делают в соответствие фиксированному протоколу, таким образом, избегая наиболее распространенных врачебных ошибок. Итак, в 3 триместре исследование проходит по регламентированным принципам.

Диагностика по фетометрии

Рассмотрим минимальный набор диагностики по фетометрии. Сюда отнесем измерение бипариетального размера головы, окружность живота и длину бедренных косточек. Используя измерения, акушер диагностирует сроки беременности, сравнивая результаты в соответствие возрасту. Если хотя бы один с показателей не отвечает норме, тогда гинеколог использует широкую фетометрию, более детально рассматривать остальные показатели. Следует заметить, что еще одним обязательным исследованием является показатель окружности головы в отношении окружности живота, также длина бедренной косточки в соответствие окружности живота.

Результаты позволяют увидеть картину нормального развития, отклонения от нормы или дефекты на генетическом уровне, что не являются пороками.

В 3 триместре обследуется также сечение черепа, его внутренние структуры, строение мозга, рассматривая мозг будущего ребенка в разных проекциях. С помощьюУЗИ наблюдают вещество систем и структур плода, обследуют зрительные бугры, таламус, кровоток.

Также обозначают размеры боковых желудочков мозга и межполушарного пространства мозжечка, указывают размеры большой цистерны в головном мозге. Эти величины необходимы для исключения различных пороков мозга и признаков внутриутробного инфицирования, это актуально при подозрениях на дефицит фолиевой кислоты токсоплазмоз.

В 3 триместре беременности гинеколог исследует лицо будущего ребенка, определяя лицевые структуры. Например, осмотрит профиль, носовую косточку, носогубный треугольник. Очень важно осмотреть структуру глазниц, челюстей, после этого последует исследование позвоночника от шеи до копчика. Акушер внимательно изучает все позвонки, сделав продольную картинку и зафиксировав наличие остистого отростка у каждого из позвонков, это важно для исключения порока развития.

А еще 3 триместр беременности предоставляет возможность осмотра грудной клетки. Таким образом, с помощью УЗИ можно наблюдать состояние диафрагмы, работу сердца и легких плода. Исследую брюшную полость, оценивают почки, мочевой пузырь, желудок и кишечник будущего ребенка. Исследование плода заканчивают изучением строения костей окончаний. Также заметим, что УЗИ, проведенное в 3 триместр, не является стопроцентным способом для диагностики пороков развития.

Не стоит также забывать, что в 3 триместре беременности очень важно осмотреть состояние матки женщины, поскольку организм плавно готовится к родам, нужно понаблюдать состояние плаценты.

С помощью УЗИ специалисты оценивают количество околоплодных вод, смотрят толщину плаценты, в 3 триместре норма от 26 до 43 мм, в этот период плацента занимает свое окончательное положение. Именно в таком положении плацента будет оставаться до процесса родов.

Стоит заметить, что на 3триместр характерное количество вод составляет не более 1750 мл. Особенно сложная ситуация с объемом вод до трех и более литров. Это может провоцировать нарушения расположения плода, а в процессе родов часто производит к выпадению петель пуповины, кровотечению.

Многоводие дает неблагоприятный прогноз для плода, оно зачастую бывает при пороках развития, также очень часто вызывает преждевременные роды. Маловодие в 3 триместре не очень хорошо для будущего ребенка, поскольку вызывает задержку развития плода.

Похожие публикации

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию - полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

ИнформацияПри отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное , то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: (исследование через переднюю брюшную стенку) и (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» - стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

* – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

  1. Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
  2. КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
  3. Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

Узи в 3 триместре беременности

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. – это (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

– наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

  1. Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
  2. (измерение основных размеров плода)
  3. Анатомия плода (органы и системы)
  4. органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
  5. Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться , что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

– расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

– БПР / ЛЗР * 100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.

– длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие (снаружи от черепа) и (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

изучается по следующим параметрам:

  1. . Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
  2. . Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в .

Смотрите также

14.11.2019