Главная » Простуды » Третий скрининг при беременности что смотрят

Третий скрининг при беременности что смотрят

  • Отсутствие или наличие желточного мешка;
  • Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

  • Копчико-теменный размер – КТР;
  • Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
  • Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
  • Диаметр плодного яйца – ДПР.
Третий скрининг при беременности что смотрят

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно - ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

  • Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
  • Частота сердцебиения;
  • Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
  • Состояние околоплодных вод;
  • Пол ребенка;
  • Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

  • Окружность живота – ОЖ;
Опубликовано 25.05.2014 в рубрикеАнализы и диагностика

Ответственная часть беременности – последний УЗИ скрининг

Скрининг 3 триместра беременности представляет собой комплексное мероприятие, направленное на предотвращение возможных пороков развития плода. По сравнению с относительно спокойным вторым триместром беременности, последний триместр является достаточно волнительным. УЗИ позволяет выявить насколько хорошо проходит кровообращение в плаценте и пуповине. Кроме того, большое внимание уделяется развитию внутренних органов малыша. Доктор-диагност сравнивает уровень развития органов ребёнка с показателями нормы. Проводится оценка дыхательной системы ребёнка. Плод проверяют на возможную пневмонию, на наличие инфицирования. Также проверяют почки, печень, мочеполовую систему плода.

На УЗИ 3 триместра рассматривается лицевой череп. Исследуются возможные пороки, такие как заячья губа, волчья пасть. Также на 3-ем УЗИ окончательно принимается решение о тактике родов. Прослеживается активность плода, положение, в котором находится плод, а также органы малого таза матери. Все УЗИ в совокупности составляют важный протокол, который является главным подспорьем в помощи врачам во избежание ошибок при родах.

Таким образом, основными целями 3 скрининга беременности является:

  • оценка головного и продолговатого мозга:
  • исследование органов брюшной полости;
  • оценка состояние плаценты и пуповины;
  • исследование амниотической жидкости;
  • оценка положения плода;
  • оценка возможного обвития пуповины.

УЗИ скрининг является обязательным исследованием. Существуют также и другие методы диагностики, которые назначаются дополнительно после УЗИ. Это:

  1. допплерография;
  2. кардиотокография.

Допплерография

По ощущениям допплерография ничем не отличается от УЗИ. Иногда проводится на аппарате УЗИ, если таковой имеет возможность её проведения. По допплерографии можно судить о скорости кровотока, о проходимости сосудов плаценты. От этого зависит степень поступления кислорода к плоду.

Кардиотокография

При КГТ определяется степень ударов сердца плода в спокойном состоянии и при шевелении. В отличии от УЗИ и допплеографии на экране не визуализируется плод и не выдается скорость кровотока. По частоте ударов можно определить страдает ли ребёнок гипоксией.

Сроки проведения третьего УЗИ

Обычно 3 скрининг проводят на 32-34 неделе. Но возможны отклонения. Постоянные плановые осмотры у лечащего врача – гинеколога помогут наиболее правильно подобрать сроки для УЗИ. КГТ и допплерографию также лучше проводить в указанные сроки. Однако при определённых обстоятельствах начинать диагностику можно уже с 28 недели.

Подготовка к скринингу

Подготавливаться к исследованиям нужно в зависимости от того, какие процедуры необходимо пройти. К примеру, если необходимо пройти УЗИ скрининг, допплер и КГТ никаких правил придерживаться не нужно. Есть перед диагностикой однозначно можно. Если же диагностика дополняется биохимическим скринингом, нельзя есть перед исследованием около 4 часов. Необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, придётся сесть на диету, хотя бы на день. Необходимо исключить из рациона:

  • жареную пищу;
  • солёную еду;
  • копченые блюда.

Кроме того, для проведения КГТ рекомендуется взять с собой что-то сладкое, для того, чтобы простимулировать двигательную активность плода.

VN:F

Скрининг при беременности

11111 3.3 из 5 (3 голосов)15/07/2014

Скрининг при беременности – это комплексное исследование, которое проводят с целью выявления вероятности рождения ребенка с отклонениями в его развитии.

Обычно проводят три скрининга при беременности, сроки которых определены следующим образом:

  • Первый скрининг – 10-14 неделя;
  • Третий скрининг – 30-32 неделя.

Кому показано проведение скрининга при беременности

Обязательные скрининговые исследования для беременных врачи ввели совсем недавно. Они необходимы для детального мониторинга развития и роста плода в случае, если будущая мать входит в группу риска. Беременную женщину отнесут к этой группе, если:

  • Она перенесла во время беременности серьезное заболевание или принимала лекарства, запрещенные в этот период;
  • Имело место 2 или более случая выкидыша или преждевременных родов;
  • Ранее одна из беременностей завершилась рождением мертвого ребенка;
  • Родители находятся в близкородственных связях;
  • У будущих матери или отца есть предрасположенность к генетическим заболеваниям или у родственников одного из них имеются генетические патологии;
  • В семье уже есть ребенок с синдромом Дауна, Патау или другими подобными заболеваниями;
  • Произошло радиационное или другое вредное воздействие на отца или мать до или после зачатия;
  • Женщине больше 35 лет.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят в два этапа:

  • Проведение УЗИ, с помощью которого определяют размер ТВП – воротникового пространства у плода, КТР – копчико-теменной размер плода, оценивают частоту сокращений сердца и др. Если данные показатели имеют явные отклонения от нормы, то существует вероятность наличия аномалий в развитии плода;
  • Анализ крови, который проводят с целью измерения количества двух гормонов (так называемый «двойной тест»): b-ХГЧ, PAPP-A. Повышенное количество ХЧГ и/или пониженное количество гормона РАРР-А может свидетельствовать о возможном наличии у плода хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна, Эдвардса и др. А вот пониженное значение ХЧГ может говорить о риске выкидыша или внематочной беременности.

Кроме выявления аномалий у плода, с помощью первого скрининга при беременности устанавливается более точный срок беременности, определяется количество эмбрионов и оценивается их жизнеспособность.

Второй скрининг при беременности

Во время второго скрининга при беременности также делают УЗИ, результаты которого сопоставляют с результатами первого скринингового УЗИ.

В ходе второго скринингового исследования изучают количество гормонов плаценты и печени плода, которые непосредственно свидетельствуют о развитии ребенка. Для этого сдают анализ крови на 3 гормона (так называемый «тройной тест»):

  • b-ХГЧ;
  • АФП – белок, вырабатываемый в печени и ЖКТ плода;
  • свободный эстриол – вещество, вырабатываемое печенью плода. Его количество должно постепенно увеличивается на протяжении всей беременности.

При необходимости также проводится анализ четвертого показателя – ингибина А (так называемый «четверной тест»).

Интерпретация результатов второго скрининга при беременности основана на определении отклонения показателей от нормы, которое проводится с помощью компьютерной программы. Так, повышенное или пониженное количество АФП может свидетельствовать о наличии у ребенка синдрома Дауна или Эдвардса, некроза печени плода, порока развития нервной трубки и др.

В результате второго скрининга можно на 80% предсказать вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна или дефектами нервной трубки. Выявление при скрининге такого дефекта нервной трубки, как расщепление позвоночных дуг, поможет принять решение о кесаревом сечении, чтобы исключить у новорожденного травму позвоночника.

Третий скрининг при беременности

Во время третьего скрининга при беременности проводят УЗИ, с помощью которого изучают состояние и расположение плаценты, определяют положение плода в матке и количество околоплодных вод.

При наличии сомнений в здоровье будущего ребенка врач может назначить проведение следующих дополнительных исследований:

  • Допплерометрия – ультразвуковое исследование, дающее информацию о кровоснабжении плода;
  • Кардиотокография – ультразвуковое исследование, с помощью которого регистрируют сердцебиение плода и его изменение в ответ на сокращение матки.

Не стоит бояться проведения скрининга при беременности, так как с помощью подобных исследований можно убедиться в нормальном росте и развитии плода. А в случае возникновении каких-либо проблем со здоровьем будущего малыша – принять своевременное решение.

  • плацента: локализация, толщина, степень зрелости
  • амниотические воды
  • шейка матки, ее стенки
  • придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

  • обвитие шеи пуповиной
  • учащение или урежение частоты сердцебиений
  • косое или поперечное положение ребенка в матке
  • подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
  • раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
  • наличие одной пуповинной артерии вместо двух
  • подозрение на нарушение формирования головного мозга
  • развились гестоз, много- или маловодие
  • имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
  • мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
  • резус-конфликт матери и плода.

Допплерометрия

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель - по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже - досрочное родоразрешение.

3-ий скрининг: биохимическая диагностика

Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Если же вам нужно пройти биохимическое исследование (как и в случае скрининга 1 триместра), есть перед сдачей крови нельзя минимум за 4 часа. В этом случае врач должен рассказать, что можно есть перед скринингом для получения достоверных результатов.

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

  • жареное
  • копченые блюда
  • острую пищу.

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых - может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

Как проводится третий скрининг

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

  • женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
  • ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
  • беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
  • так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
  • по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Как расшифровывают данные

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

  1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели - 26,8-43,8 мм
  2. Степень зрелости плаценты: I-II
  3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм
  4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
  5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

  1. Не должно быть аномалий развития
  2. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
  3. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
  4. Окружность головы: 309-323 мм
  • 8 Третий скрининг – сроки и место проведения

Перинатальный скрининг третьего триместра

Пренатальный скрининг – это комплекс мероприятий по диагностике состояния беременной и ее плода в течение всей беременности. В каждый отдельно взятый период (1,2,3 триместры) цель проведения скрининга разная. Так скрининг третьего триместра включает в себя:

  • Третье скрининговое УЗИ$;
  • Допплерометрию;
  • Кардиотокографию.

В некоторых отдельно взятых случаях третий скрининг при беременности может включать в себя еще ряд анализов, но это только по назначению врача.

Скрининговое УЗИ третьего триместра

Когда делают третий скрининг, ультразвуковое исследование, как правило, тоже включается, но роль его в этот период несколько другая, нежели в первый и второй триместры. Если в начале беременности УЗИ делается с целью выявить вероятность развития аномалий у плода, в середине подтвердить отсутствие или наличие развившихся аномалий, то скрининг УЗИ 3 триместра делается для оценки степени развитости плода и  для определения:

  • Состояния и расположения плаценты.
  • Расположения плода в матке.

Состояние и расположение плаценты

В нормальном состоянии расположение плаценты приходится ближе ко дну матки, но не очень низко, по передней или, в некоторых случаях, задней стенке. По какой причине плодной яйцо прикрепляется именно к тому или иному месту расположения до сих пор точно не установлено, но предположительно все зависит от гравитации, т.е. если женщина чаще спит на правом боку, то яйцо закрепится на правой стенке матки. Помимо нормального расположения плаценты есть и патологические – это низкое расположение и предлежащие плаценты

Низким расположение плаценты считается, когда ее нижний край располагается меньше чем на 6 см от внутреннего зева шейки матки. В 90 % случаев эта патология развивается на третьем триместре, именно поэтому УЗИ (3 скрининг) очень информативно в этот период.

Предлежание плаценты у беременной в основном наблюдается двух видов: центральное или полное. В первом случае плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, а во втором она располагается в самой нижней части матки. При выявлении этой патологии женщину чаще всего госпитализируют в стационар для постоянного наблюдения, так как следствием предлежания плаценты могут быть преждевременные роды.

Количество околоплодных вод

Околоплодные воды (амниотическая жидкость)  - это жидкость непрозрачного белого цвета, которая выделяется плодными оболочками. Их количество в течение всего дородового периода увеличивается. Так происходит до 35-37 недели, после чего увеличение количества амниотической жидкости замедляется, а временами даже начинает немного уменьшаться. Это происходит по причине того, что плод к этому моменту считается полностью развитым и приостанавливается в росте. Проведенное УЗИ (третий скрининг), в данном случае, позволяет с максимальной точностью определить достаточно ли околоплодных вод для полноценного вынашивания беременности. Патологией в этом случае считается маловодие или многоводие.

Положение плода

Еще одной задачей, которую ставит перед собой скрининг третьего триместра – это месторасположение плода, которое в течение всего дородового периода постоянно меняется. Это происходит до 31-33 недели, после чего плод принимает то положение, при котором предположительно будут проходить роды. 3 скрининг при беременности позволяет определить точное положение плода, чтобы врач понимал, какого вида будет родоразрешение.  Всего существует три варианта положения плода в матке: тазовое, поперечное и головное.

  • При головном положении головка малыша прилежит к шейке матки, которая размещена на выходе из малого таза.
  • При поперечном положении головка малыша и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а на ее выходе прилежит плечо плода.
  • При тазовом положении на выходе из малого таза располагается не головка, а тазовый конец (ягодицы и ноги плода).

Гармонично пройти роды могут только при головном предлежании. При тазовом и поперечном расположении плода в 95 %  случаев делается кесарево сечение.

Допплерометрия

Допплерометрия (Доплер) – это один из методов ультразвукового исследования, который включается в скрининг третьего триместра, сроки проведения которого определяет врач. Допплерометрия применяется с целью оценить характер и скорость кровотока в сосудах. Исследование плодового  и маточно-плацентарного кровотокаДопплером является очень важным на последнем сроке, особенно для группы беременных женщин высокого перинатального риска.

Основная задача допплерометрии – функционально диагностировать состояния плода и в случае необходимости своевременно выявить образовавшиеся нарушения в системе мать-плацента-плод. В ходе исследования данные получают с учетом изменения частоты отраженного ультразвукового сигнала от не планомерно движущейся крови в сосудах, а именно в сосудах пуповины, артериях матки, аорте плода и мозговых артериях.

Исследование проходит совершенно безболезненно и безопасно. По методу проведения оно схоже с обычным ультразвуковым исследованием: беременная укладывается на кушетку, ее живот смазывается специальным гелем, после чего с помощью определенного датчика врач проводит диагностику.

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) – это определенный способ функциональной оценки состояния плода во время беременности на последних неделях и во время родов, которая производиться на основании регистрации частоты сердцебиений плода и их изменений в зависимости от того, как сокращается матка, действуют внешние раздражители или на сколько активно ведет себя сам плод. Кардиотокография планово входит в 3 скрининг, сроки проведения которой 34-36 неделя.

Сердечная деятельность плода исследуется специальным ультразвуковым датчиком, который специально прикрепляется к передней брюшной стенке беременной в той области, где лучше всего слышны сердечные тона плода. Область предварительно определяется обычным акушерским стетоскопом.

Кардиотокография назначается именно на 3-ий скрининг, так как только к 33-34 неделе полноценно формируется взаимосвязь между двигательной активностью плода и его сердечной деятельностью, что позволяет отразить функциональные возможности нескольких систем его организма (сердечно-сосудистой, центральной, нервной и мышечной). Кроме того, только к 33 неделе у плода формируется цикл активность-покой, в котором средняя продолжительность его активного состояния около 45-55 минут, а спокойного - 25-35 минут.

Третий скрининг – сроки и место проведения

Когда делать 3 скрининг беременной решает только врач. На основании результатов предыдущих скринингов, он принимает решение, во сколько недель беременной проходить УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию. Место проведения желательно должно быть то же, где делались первый и второй скрининг, чтобы не произошла путаница в единицах измерения, и врач мог без проблем составить заключение на основании полученных результатов.

Читайте так же :

Смотрите также

17.09.2019