Главная » Первые признаки беременности » Ведение беременности

Ведение беременности

Главное условие получения родового сертификата — регулярное посещение женской консультации в течение не менее чем 12 недель за всю беременность. В противном случае учреждение не сможет претендовать на государственную выплату за услуги по ее ведению.

Отвечает эксперт

признаки есть но тест не показывает

Здравствуйте, у меня вопрос,м.цикл у меня не регулярный, иногда отсутствует вообще, было 2 кс, старшей дочке 2,5 года, а младшей 1 годик. Первый день м. 1 апреля, овуляция была на 16 день, я ее

Врач акушер-гинеколог, гинеколог- эндокринолог

Теоретически тест должен "показывать" через 14 дней от момента имплантации. Повторите тест через дней 5-ть, лучше 2 теста.Кстати, а Вас не предупреждали от том, что после кесарева сечения, Читать дальше

По материалам: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

  • При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.
  • При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска. Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость ихвыполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

  • При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации(табл. 161):

-  после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;-  в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;-  с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;-  с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.

  • При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
  • При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на домучастковую акушерку для патронажа.
  • Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и передродами.

Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№явки

Что входит в обязательную программу ведения беременности

Две полоски на тесте на беременность кардинально меняют привычный и обыденный образ жизни женщины. Ведь узнав о том, что уже скоро она станет мамой, женщина обязана понять всю ту ответственность, не только за себя, но и за то, чтобы будущий малыш родился вовремя и здоровым. И квалифицированное ведение беременности это залог и одно из главных условий для рождения в этот мир здорового малыша.

Зная о растущей жизни внутри нее, женщина обязана встать на учет и сделать выбор в том, где и кто будет наблюдать ее беременность. Если еще недавно ведение беременности вели лишь женские консультации, то сейчас женщина может обратиться в частные медицинские клиники, имеющие лицензию на ведение беременности. В некоторых случаях, беременная женщина выбирает врача по рекомендации уже родивших опытных подруг.

Что выбрать, решать только беременной, учитывая финансовую сторону этого вопроса, свое доверие клинике или тому или иному специалисту и его репутации.

Но, что бы вы не выбрали, ведение беременности, любым из этих методов обязательно включает в себя следующие медицинские процедуры:

  •   Анализ крови на сифилис и СПИД – 3 раза за беременность
  •   Биохимия крови – 3 раза
  •   Клинический анализ крови – 3 раза
  •   Общий анализ мочи, перед каждой явкой
  •   Анализ на скрытые инфекции – 1 раз
  •   Мазок из носа и зева на стафилококк
  •   Проверка свертываемости крови на сроке 33-35 недель
  •   УЗИ – 3 раза
  •   Анализ крови на ХГЧ, АФП, Е3

Необходима консультация следующих врачей:

  •   Стоматолог – 1 раз.

Что обычно делает на явке гинеколог и для чего????

Влагалищный осмотр, или осмотр в гинекологическом кресле, делают не менее 3 раз: при первом осмотре, на 28 неделе беременности, на 36 неделе. При осмотре берется мазок на микрофлору, результаты анализа вносятся в обменную карту. При влагалищном осмотре гинеколог оказывает особое внимание обследованию шейки матки, так как ее размягчение, раскрытие или укорачивание говорит о угрозе преждевременных родов или прерывания беременности. При наличии показаний влагалищный осмотр врач может проводить и чаще.

Артериальное давление измеряется на каждом приеме, показания заносятся в обменную карту для сравнение при следующей явке. Повышенное артериальное давление и излишний набор веса в 3м триместре может говорить о гестозе.

Измерение веса так же делают на каждой явке, результаты так же заносятся в обменную карту беременной. Прибавка в весе больше нормальных рамок (как потеря веса) может говорить о осложнениях в течении беременности.

Окружность живота измеряется на каждом посещении гинеколога, с обязательным занесением в обменную карту. Слишком большие показатели могут говорит о крупном плоде, многоводии, поперечном положении ребенка, а маленькие – о маловодии или задержке развития ребенка.

ВДМ (высота дна матки) измеряется на каждой явке с 8й недели. Если ВДМ больше нормы на 3 и более см, то это может говорить о многоводии или крупном плоде. Если ВЖМ отстает по высоте для данного срока, то может указывать на задержку развития ребенка или о маловодии.

Аускультация (прослушивание сердцебиения ребенка) выполняется на каждой явке с 20-22 недели. Для этого применяют акушерский стетоскоп. Гинеколог прикладывает стетоскоп к животу женщины и слушает сердцебиение ребенка. 

Кроме всего вышеперечисленного гинеколог дает направление на анализы, необходимые для следующей явки, направляет на УЗИ и скрининг и консультации к другим необходимым специалистам.

Обязательные анализы во время беременности

Биохимия крови – помогает на ранней стадии выявить нарушения работы внутренних органов и узнать какие витамины и микроэлементы необходимы организму.  

Коагулограмма (гемостазиограмма) – проверка свертываемости крови. Помогает выявить риск образования тромбов.

Определение группы крови и резус-фактора, необходимо для выявление резус конфликта, так же эта информация пригодится если будет необходимость в переливании крови.

Реакция Васcермана (RW) – анализ на сифилис. Анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на ВИЧ — анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на  гепатит В и С— проводится однократно при первой явке к гинекологу, результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на сахар, необходим для выявления сахарного диабета, проводится однократно при первой явке к гинекологу

Клинический анализ крови – необходим для выявления анемии (понижение уровня гемоглобина). Проводится не менее 4 раз за беременность.

Общий анализ мочи – выполняется для выявления в моче белка, лейкоцитов, сахара. Присутствие лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, белок свидетельствует о повышенном давлении и развитие гестоза, а сахар в моче один из признаков сахарного диабета.

Мазки на флору – для выявления воспалительных процессов. Мазки необходимо сдавать на менее 3х раз в течении беременности. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации. Мазок берется из влагалища.

Решение   о том, какие анализы и как часто, принимает гинеколог в завистмости от течения беременности.

Обследования во время беременности

УЗИ – выполняется не менее 3-4 раз в течении беременности (как минимум 1 раз в каждом триместре). УЗИ в зависимости от срока определяет внематочную беременность, пол малыша, отклонения в развитии, количество околоплодных вод и т.д.

Допплерометрия, один из видов УЗИ, необходима для исследования кровотока в сосудах эмбриона, артериях матки и пуповине. Допплерометрия, как правило проводится на 21-26 неделе одновременно с УЗИ. Результаты допплерометрии помогают определить гипоксию плода, пороки сердца или гестоз у беременной.

Перинатальный скрининг (тройной тест) это обычный забор крови из вены, но это скорее обследование, чем анализ, так как его необходимо выполнять строго на определенном сроке беременности, он необходим для обнаружения серьезных отклонений в развитии плода. Тройной тест выполняется не 16-18 неделе. В ходе обследования определяется уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), АФП (альфа-фетопротеина) и Е3 (свободного эстирола). Отклонения уровня от нормального может быть по разным причинам. Как говорить о многоплодной беременности или о том, что неверно выставлен срок. Так и говорить о серьезных порках развития плода (расщелина позвоночника, синдром Дауна, анэнцефалии – отсутствии мозга). Результат перинатального скрининга не позволяет сделать однозначный вывод о серьезных патология плода, для этого нужно пройти дополнительные обследования.

Кардиотокография (КТГ) – оценка сердцебиения плода, проводят в 3м триместре беременности. При обследовании беременная ложится на спину, а на животе закрепляется ультразвуковой детектор. Сердцебиение плода пишется на бумажную ленту в графическом виде. КТГ длится примерно 40 минут, так как проводится оценка сердцебиения плода в активном состоянии и состоянии покоя.

Ведение беременности

Беременность - период в жизни женщины, когда ее здоровье требует наибольшего внимания и контроля со стороны врачей. Ведь от грамотного ведения беременности и родов во многом зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

В течение девяти месяцев будущей маме предстоит регулярно посещать врача-гинеколога, сдавать заранее выбранный роддом, ведение родов «своим» врачом, обезболивание при родоразрешении (конкретный набор услуг и цены различаются в зависимости от выбранной программы, престижности медучреждения, состояния здоровья клиентки и т.д.). К сожалению, и эти варианты не лишены недостатков: с хамством медперсонала, недобросовестным подходом, «выкачиванием» денег можно столкнуться практически в любой клинике.

Взвесив все «за» и «против» женщина должна выбрать оптимальный для себя вариант медицинского обслуживания, дающий спокойствие и уверенность в благополучном исходе беременности. Не стесняйтеся менять врачей и клиники в поисках надежного, внимательного, знающего специалиста, который сможет подготовить вас к важнейшему событию в жизни - рождению ребенка.

Рождение ребенка - один из самых радостных моментов в жизни женщины. Ожидание малыша - это очень важный и ответственный период. Выбирая клинику, где Вы будете наблюдаться всю беременность, помните, что это одно из первых решений, которое Вы принимаете и за которое Вы в ответе перед своим будущим ребенком. Есть несколько путей решения этого вопроса, при этом заметим, что каждый вариант имеет свои минусы и плюсы.

I. Женская консультация по месту жительства.

  1. невозможность сдать определенные анализы ввиду периодического отсутствия реактивов;
  2. формальный подход.

II. Платный врач по рекомендации знакомых:

  1. не все анализы могут быть доступны;
  2. нет контроля за качеством и своевременностью оказания медицинских услуг.

III. Наблюдение в медицинском центре официально на платной основе:

  1. еще дороже, чем у платного врача по рекомендации;
  2. есть контроль за качеством, но нет контроля за количеством;
  3. как правило, индивидуальный подход отсутствует, как и ощущение «эксклюзивности», так как все пациентки данных центров платят.
  1. индивидуальный подход (в редких случаях);

IV. Заключение договоров добровольного медицинского страхования на ведение беременности:

  1. платно, часто дороже, чем наблюдение у платного врача по рекомендации;
  2. не всегда офисы страховых компаний находятся рядом с Вашим домом.
  1. платить деньги надо один раз, больше того, Ваш взнос будет равняться сумме расходов при среднем статистическом течении беременности, т.е. без учета стоимости каких-либо дополнительных исследований и консультаций. При наличии медицинских показаний дополнительные исследования и консультации будут проведены без доплат с Вашей стороны, данные расходы понесет страховая компания (это обусловлено тем, что ответственность страховой компании превышает Ваш взнос);
  2. контроль за качеством и своевременностью оказанных медицинских услуг. При заключении договора Вы познакомитесь с куратором Вашего договора, в круг обязанностей которого входит отслеживание услуг и их качество. Также в штате страховой компании имеется медицинский эксперт, т.е. человек, который будет общаться с Вашим врачом на «одном языке», а потом сможет Вам все объяснить общедоступным языком.
  3. немаловажно то, что у многих страховых компаний есть круглосуточный диспетчерский пульт, сотрудниками которых являются высококвалифицированные медики, т.е. если у Вас возникли какие-либо проблемы или вопросы не в часы работы клиники, Вам все равно будут оказаны консультации и помощь.
  4. Еще один момент. Вы вправе поменять врача или клинику, если Вас что-то не устраивает - это прописано в договоре.
Клиники по этой проблеме (смотреть все)
  1. Осложнения беременности (предыдущей).

Эти данные могут изменяться в течение беременности.

С целью минимизировать пренатальные факторы риска врач акушер-гинеколог может выдавать беременным справки (форма 084/у) о необходимости перевода на легкую и безвредную работу. Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности.

Согласно приказа ? 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин", утвержденные Минздравом СССР 29 августа 1979 г. (NN 2049-79, II-9/96-6).

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером- гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).

При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного".

При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами.

При контролях особое внимание уделяется оценке прибавки в весе согласно массо-ростовому коэффициенту в зависимости от характера телосложения.

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода используют гравидограмму, в которой регистрируют основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременной.

Тест движений плода осуществляет сама женщина, начиная с 28 недели беременности, и записывает в определенный лист, который выдается лечащим врачом (вы можете его распечатать с сайта). Этот тест, в комплексе с другими исследования, позволяет оценить состояние плода.

Беременные, у которых выявляют акушерскую патологию, госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания.

Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, в женских консультациях или родильных домах (отделениях), в некототрых частных медицинских центрах развертывают стационар дневного пребывания.

В стационар дневного пребывания госпитализируют беременных по следующим показаниям

  • гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
  • обострение хронического гастрита;
  • анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);
  • ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
  • угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки;
  • для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
  • для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);
  • для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус - отрицательной крови;
  • для обследования и лечения беременных с резус - конфликтом в I и II триместрах беременности;
  • для оценки состояния плода;
  • для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;
  • для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др;
  • для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям);
  • в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
  • при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико - цервикальной недостаточности;
  • для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре

При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

С 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) женская консультация выдает женщине два документа:

Смотрите также

22.09.2018