Главная » Лечение бесплодия » Пти при беременности норма

Пти при беременности норма

Гематолог - главная страница ›› Коагулограмма при беременности

Коагулограмма при беременности

УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

АВТОРЫ: д-р мед. наук О.Н. Харкевич, д-р мед. наук В.В. Дмитриев, д-р мед. наук Л.А. Смирнова, Т.В. Бекасова, И.В. Курлович

Показанием к использованию гемостазиологического контроля (далее -предлагаемый метод) является беременность с ранних сроков гестации (до 12 недель) с повторным обследованием в 24, 36 недель и перед родами. При отклонении показателей коагулограммы от нормы исследование проводят с целью динамического контроля над эффективностью лечения до нормализации показателей свертывания крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Индивидуальный дифференцированный подход к интерпретации результатов коагулограммы и исследования гемостаза на предлагаемых этапах обследования позволяет своевременно диагностировать патологию свертывания крови и определить объем терапевтических мероприятий с учетом ведущего механизма нарушений. Предлагаемый метод позволяет объективно оценить состояние гемостаза независимо от уровня родовспомогательного учреждения (I, II, III и республиканский уровни).

ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОСОБА

Записаться на консультацию по проведению коагулограммы при беременности

1. Алгоритм исследования гемостаза у беременных включает следующие этапы: начальный, расширенный и углубленный (табл. 1).

Алгоритм исследования гемостаза у беременных

150-400 х109/л 5-12 мин 2,0-4,0 г/л 0,8-1,0 или 80-105%

2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

5. МНО (Международное нормализованное отношение)

9. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

4. Агрегационная активность тромбоцитов (индуцированная)

5. Антикардиолипиновые антитела (IgG и ^М)

6. Антикоагулянт волчаночного типа (при увеличении R АЧТВ

х106 М/л Не превышают диагностический порог или значение в контроле

Начальный этап исследования гемостаза включает простые, но информативные тесты лабораторного контроля, позволяющие дифференцированно подходить к расширенному и углубленному контролю системы гемостаза у беременных. К показателям начального этапа относятся: число тромбоцитов, время свертывания крови, концентрация фибриногена,

Если значения всех четырех показателей начального этапа не отличаются от нормы при отсутствии жалоб, анамнестических указаний и клинических симптомов, отражающих угрозу прерывания беременности, то нарушений гемостаза, способных оказать влияние на течение беременности, нет.

Если значения всех четырех показателей начального этапа не отличаются от нормы при наличии жалоб, анамнестических указаний или клинических симптомов, отражающих угрозу прерывания беременности, то необходимо в плановом порядке расширить объем исследований коагулограммы.

Если значения всех четырех показателей начального этапа отличаются от нормы, независимо от наличия (или отсутствия) жалоб, анамнестических указаний и клинической симптоматики, у пациентки имеются нарушения гемостаза, которые могут привести к репродуктивным потерям. Такая пациентка нуждается в расширении объема исследований гемостаза по экстренным показаниям с целью выяснения причины, механизма нарушений и определения объема корригирующей терапии.

Если значения одного, двух или трех показателей отличаются (или не отличаются) от нормы, то имеющейся информации недостаточно для принятия диагностического решения и определения объема корригирующей терапии. Такая пациентка нуждается в плановом расширении объема исследований коагулограммы с учетом жалоб, анамнестических указаний и клинической симптоматики с целью определения дальнейшей тактики.

Расширенный этап - это коагулограмма, исследование системы свертывания, которое позволяет выявить пациенток из группы риска развития тромбогеморрагических осложнений во время беременности и в родах. Включает методы исследования сосудистотромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, фибринолитической системы, а также маркеров внутрисосудистого свертывания и фибринолиза.

Углубленное исследование гемостаза дополняет предыдущие этапы исследования и дополнительно включает определение уровня маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДФ и D-димеры, РФМК), физиологических антикоагулянтов (протеинов S и C, антитромбина III), регистрацию агрегационной активности тромбоцитов, маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС).

2. Показания для исследования гемостаза

Начальный этап выполняют всем беременным при взятии на диспансерный учет до 12 недель, в 22-24, 34-36 недель и перед родоразрешением. Исследование должно проводиться в клинических лабораториях родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) всех уровней.

Расширенная коагулограмма выполняется при наличии:

  • отклонений от нормы показателей начального этапа исследования гемостаза;
  • беременным с наличием патологии, которая может указывать на нарушение системы гемостаза:

- меноррагии (обильные длительные менструации) до беременности;

- эпизоды кровотечения из носа, десен;

- заболевания кроветворных органов и печени;

- патология свертывающей системы крови у родственников.

  • беременным с акушерской и гинекологической патологией:

- ранний гестоз беременных средней и тяжелой степени;

- поздний гестоз беременных независимо от степени тяжести;

- острый жировой гепатоз беременной (ОЖГБ) или подозрение на него;

- HELLP-синдром или подозрение на него;

- привычное невынашивание беременности;

- неразвивающаяся беременность или антенатальная гибель плода при предыдущих беременностях;

- длительная угроза невынашивания при настоящей беременности (особенно в случае длительного токолиза);

- задержка внутриутробного развития плода;

- внутриутробная гибель плода или гибель одного из плодов при многоплодной беременности;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- криминальный аборт или подозрение на него;

- рак гениталий при настоящей беременности или в анамнезе.

  • при наличии следующей экстрагенитальной патологии:

- врожденные и приобретенные пороки сердца и заболевания сердечно-сосудистой системы, оперированное сердце;

- заболевания крови, мочевыделительной и гепатобилиарной систем;

- эпизоды тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе и при настоящей беременности;

- тромбоцитопения или тромбоцитоз;

- нарушение жирового обмена II-III степени;

- все виды вирильных синдромов (включая адипозо-генитальный синдром);

- сахарный диабет, гестационный сахарный диабет;

- коллагенозы (системная красная волчанка и др.), наличие волчаночного антикоагулянта;

- наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- появление признаков системного воспалительного ответа при наличии 3 и более очагов инфекции, например 1) кольпит, гайморит, пиелонефрит; 2) отит, бронхит, эндоцервицит и т. п.);

- заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся респираторным дистресс-синдромом.

  • при наличии других состояний:

Протромбин

Протромбин представляет собой один из наиболее важных компонентов для обеспечения свертываемости крови. Протромбин относится к сложным белкам в плазме крови, предшественник тромбина. Влияет на образование тромбов. Для оценки состояния системы свертывания крови назначают  анализ крови на содержание протромбина. Может быть низкий или высокий протромбиновый индекс.

Поскольку протромбин вырабатывается при участии витамина К в печени, протромбиновый индекс крови дает возможность оценить состояние как этого органа, так и желудочно-кишечного тракта в целом.

При проведении анализа крови на содержание протромбина, получают разные показатели:

  1. Протромбиновое время – показатель в секундах отражает время свертываемости кровипациента.
  2. Протромбин по Квику – это самый популярный метод анализа протромбина. Анализ показывает активность протромбина в плазме крови пациента, выявленную по калибровочному графику, построенному в процессе измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы. Выражается в процентах.
  3. Индекс протромбина – это процентное соотношение нормативного протромбинового времени к протромбиновому времени пациента.
  4. Протромбиновый индекс МНО – этот анализ рекомендуется к использованию экспертами ВОЗ и международными комитетами для контроля терапии пациентов непрямыми антикоагулянтами – препаратами, замедляющими свертываемость крови и снижающими уровень протромбина. Антикоагулянты используются для лечения тромбоза, тромбофлебита, эмболии легких, поэтому протромбиновый индекс МНО дает возможность врачу оценить эффективность лечения указанных заболеваний.

Анализ и трактовка результатов

Результаты анализа в лаборатории выдают на бланке, в котором есть показатели нормы. Приведем их здесь:

  • в норме протромбиновое время составляет 9-12,6 секунд;
  • низкий протромбиновый индекс – показатель меньше 77%; повышенный - показатель, превышающий 120%;
  • МНО в норме - 0,85-1,15;
  • протромбиновый индекс, вычисленный по Квику, в норме составляет 78-142%.

Протромбиновый индекс – низкие показатели

Норма протромбина ниже средней может свидетельствовать о склонности к кровотечениям (гипокоагуляции), которая может быть спровоцирована:

  • Приемом лекарств, вызывающих пониженную свертываемость.
  • Дефицитом витамина К, который необходим для производства элементов, способствующих свертыванию и увеличению протромбина. Наиболее частые случаи недостатка витамина К, это дисбактериоз и заболевания ЖКТ.
  • Приобретенной предрасположенностью к дефициту элементов свертывания вследствие приобретения нефротического синдрома, хронических заболеваний и нарушении работы печени.
  • Нарушенный синтез факторов свертывания в печени.

Низкий протромбин в крови дает основание поставить следующие диагнозы:

  • врожденный или приобретенный дефицит протромбина
  • нехватка витамина К.

Протромбиновый индекс – высокие показатели

Норма протромбина выше средней указывает на гиперкоагуляцию, то есть повышенную свертываемость крови, это может быть вызвано:

  1. Наличием ингибиторов свертываемости – гепарина.
  2. Помимо всего протромбин выше нормы может быть обнаружен при долговременном приеме контрацептивных гормональных препаратов.

Повышенный протромбин — симптом следующих заболеваний:

  • тромбоэмболия
  • наличие злокачественных новообразований
  • полицитемия (повышенный уровень эритроцитов).

Как видите, исследования крови на содержание белка протромбина важны как для беременной женщины, так и для той, которая только планирует беременность. Будьте внимательны к себе, учитесь доверять наблюдающему врачу, только так можно избежать нежелательных последствий во время родов и осложнений после них.

Протромбиновый индекс при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма) во время беременности назначается в обязательном порядке, поскольку знание протромбинового индекса дает возможность предупредить сильное кровотечение во время родов или же, наоборот, предотвратить образование тромбов.

Если у женщины протромбиновый индекс понижен, значит, есть риск кровотечения, и бывает целесообразно назначить пациентке коагулянты. Если же он, наоборот, повышен, то беременной женщине могут назначить препараты, препятствующие повышенному свертыванию крови.

Показатель протромбинового времени также не менее важен. Врач, знающий время свертывания крови роженицы, может предотвратить сильное кровотечение или, если оно все же начнется, развитие гемолитического шока.

Главное, что должна запомнить беременная: если врач не будет знать, что у нее протромбиновый индекс понижен, он, возможно, не сможет предотвратить отслойку плаценты или появление кровотечений после родов, и наоборот, высокий протромбиновый индекс сможет вовремя указать врачу на опасность развития тромбоза сосудов плаценты.

Опасные последствия

При недостатке протромбина могут возникнуть неприятные симптомы, такие как длительная кровоточивость или опасные для жизни кровотечения. Количество протромбина выше нормы также опасно для здоровья, и может спровоцировать инсульты и инфаркты, в особенности при наличии атеросклероза. Норма протромбина важная составляющая человеческого здоровья, поэтому его необходимо постоянно контролировать.

Особая диета

Для нормализации уровня протромбина необходимо потреблять жидкость – воду, соки и супы в большом количестве. Не менее полезными будут фрукты и овощи. Помимо всего прочего известно, что выработка протромбина во многом зависит от количества витамина К, также следует ограничить прием лекарственных трав, которые способствуют свертываемости крови: сушеницы, бессмертника, пижмы, тысячелистника, крапивы и подорожника. При поддержании этой несложной диеты протромбин будет держаться в норме, и риск кровотечений или повышенной свертываемости будет сведен к минимуму.

Добавить комментарий

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

  1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
  2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
  3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

  • У женщины были выкидыши.
  • Наблюдаются симптомы : артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
  • Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.

Важно!Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» ? D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

стандартный бланк неразвернутой коагулограммы

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно!Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится (in vitro - вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты ? особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови ? необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды.  Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Видео: о чем говорят анализы крови?

Смотрите также

18.10.2019