Главная » Беременность на ранних сроках » Внематочная беременность операция удаление трубы

Внематочная беременность операция удаление трубы

Как проходит удаление внематочной беременности?

Темы: Беременность | Метки: внематочная беременность, как определить внематочную, может ли быть внематочная беременность, ранние признаки внематочной беременности, удаление внематочной

Внематочная беременность – это опасность, с которой может столкнуться любая женщина. Плохая экология, неправильный образ жизни, различные инфекции часто становятся причинами появления этой патологии, и в последнее время она наблюдается все чаще. Сайт для мам supermams.ru хочет предостеречь вас, но ни в коем случае не напугать.

Дело в том, что чаще всего лечение внематочной беременности подразумевает операцию, а у наших женщин еще жив стереотип: во время операции происходит удаление внематочной трубы и тем самым исключается возможность в будущем иметь детей. Действительно, раньше это была единственная возможность спасти женщине жизнь, но сейчас существуют и другие, более щадящие, варианты, и supermams.ru вам о них расскажет.

А подробнее о том, можно ли родить впоследствии, читайте в другой статье на нашем сайте для мам.

Удаление внематочной: виды операций

При появлении признаков внематочной беременности главное - не тянуть время, а вовремя обратиться к гинекологу.

Обычно когда диагноз «внематочная беременность» подтвержден, врач назначает хирургическую операцию. Чаще всего это является единственным выходом, особенно если внематочная беременность приводит к разрыву маточной трубы и большому внутреннему кровотечению.

По результатам осмотра врач решает, какой вид операции необходим - здесь все индивидуально.

В настоящее время применяются операции двух видов:

  • лапаротомия (с рассечением нижней брюшной стенки);
  • лапароскопия (операция с минимальными разрезами - микрохирургическая).

Выбор врачом той или иной операции будет зависеть от степени повреждения маточной трубы.

Удаление трубы при внематочной беременности: лапаротомия

Лапаротомия считается очень серьезной операцией, ее делают только в исключительных случаях, когда существует реальная угроза жизни пациентки.

Основными показаниями к ее проведению являются: разрыв маточной трубы и большая внутренняя кровопотеря.

Хирург производит надрез по передней брюшной стенке, операция проводится под общим наркозом. Итог операции - удаление внематочной беременности вместе с маточной трубой.

Удаление внематочной беременности лапароскопически

Альтернативой лапаротомии является лапароскопия – микрохирургическая операция. Лапароскопия считается эффективной и безболезненной операцией, после которой женщина способна родить ребенка.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, во время нее женщине делаются три небольших разреза, не оставляющие никаких шрамов или рубцов.

С помощью введенной внутрь специальной видеокамеры хирург проводит исследование органов малого таза и легко отличает внематочную беременность от эндометриоза или кисты яичников, которые очень похожи на нее по своим симптомам. Если врач подтверждает первоначальный диагноз – внематочную беременность, то стадия обследования сразу же переходит в операционную стадию, во время которой врач удаляет прикрепившейся к трубе эмбрион.

Во время проведения лапароскопии хирург может оценить состояние придатков женщины и при необходимости удалить спайки и восстановить проходимость трубы.

Операция по удалению внематочной беременности: восстановление

Если вам пришлось пережить операцию по удалению внематочной беременности, то необходимо пройти ряд восстановительных мероприятий:

  1. Стандартное послеоперационное лечение в стационаре.
  2. Лечебные процедуры, предупреждающие образование спаек и рубцов в местах наложения швов.
  3. При необходимости купирование воспаления во второй маточной трубе.
  4. Через 8 недель – ультразвуковое лечение и индуктотермия.
  5. Прием биостимуляторов и протеолитических ферментов.
  6. Желательно пройти курс физиотерапевтических процедур с лечебной грязью и озокеритом.

Реабилитация после операции по удалению внематочной беременности длится полгода. Она помогает женщине восстановить нормальную работу  репродуктивных органов.

Но в этот период нельзя допустить наступления новой беременности, потому что есть вероятность, что и она будет внематочной - поэтому надо помнить о контрацепции.

И в заключение: да, любая операция – дело не очень приятное, но, к сожалению, при диагнозе «внематочная беременность» другого выхода пока нет, и вам придется с этим смириться.

Ни в коем случае не пытайтесь лечиться с помощью народных средств – это смертельно опасно. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше вам будет назначена операция и, возможно, она будет щадящей, направленной на то, чтобы сохранить маточную трубу.

Если будете заботиться о своем здоровье и выполнять все врачебные рекомендации, то внематочная беременность, операция, удаление трубы не станут для вас окончательным приговором о бесплодии, а оставят надежду на то, что в будущем вы сможете зачать, выносить и родить совершенно здорового ребенка.

_ _ Сайт supermams.ru – Супермамы

RSS -лента комментариев этой записи. Вы можете оставить комментарий. Оповещения с сайтов отключены.

Смотри, как много интересного:

Удаление трубы при внематочной беременности

Термин внематочная беременность означает ситуацию, когда яйцеклетка, вышедшая из фолликула, идет по маточной трубе в матку и, не дойдя до матки, застревает в трубе и там развивается. Такое положение является для женщины критическим, поэтому в данном случае операция по удалению маточной трубы неизбежна — альтернативные методы лечения могут привести к негативным последствиям в плане будущей беременности.

Операция по удалению маточной трубы называется сальпингэктомия. Нередко врачи вместо операции по удалению проводят так называемую «чистку» с использованием косметических мер. После такой чистки маточная труба избавленная от плодного яйца, может быть восстановлена и в дальнейшем способна выполнять свою детородную функцию. При установленном же диагнозе внематочная беременность удаление маточной трубы становится неизбежным.

Если обнаружена яичниковая беременность, то отделяется та часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. Прерванная шеечная беременность обычно приводит к полному удалению всей матки, а брюшная беременность — к извлечению плодного яйца из плодного яйца.

Как проходит операция?

Сальпингэктомия производится методом удаления маточной трубы с прикрепленным к ней яйцом через стенку брюшины. Опасными и малоэффективными действиями будут накладывание лигатуры на орган, подвергнутый оперативному вмешательству, сбережение чистка беременной трубы, так как эти действия могут спровоцировать еще одну внематочную беременность с более тяжелыми последствиями.

Врачи иногда предлагают женщине удалить и вторую маточную трубу для исключения возможного дальнейшего возникновения новой внематочной беременности, но такое мнение не находит серьезных обоснований и медицинских подтверждений.

Лечение после операции по удалению маточной трубы

Восстановление и лечение после проведения операции занимает некоторое время и должна проходить под контролем врача. Необходимо восстановить норму по водно-солевому балансу после длительного кровотечения, также восстановить способности к деторождению. Для этого проводятся мероприятия по предупреждению образования спаек. Обычно назначаются гормональные препараты. Врачи рекомендуют обычно женщине соблюдать диету, правильно питаться маленькими порциями. Очень эффективным лечением оказываются физиотерапевтические процедуры и прием контрацептивных препаратов.

После операции пациентка должна оставаться в стационаре в течение одной недели.

Последствия внематочной беременности

К огромнейшему сожалению, иногда известие о беременности может стать для женщины очень плохой новостью, даже если она давно и страстно мечтает о ребеночке. Нет совершенно ничего хорошего в том, что беременность развивается внематочно, потому что она обречена на прерывание. Матка — единственный орган в организме женщины, приспособленный к развитию и росту плода внутри утробы. И если по каким-нибудь причинам плодное яйцо не способно достигнуть полости матки и вынуждено прикрепиться по дороге к ней, ему не суждено будет развиваться дальше. Такую беременность необходимо прервать, и чем раньше, тем лучше. Если при замершей беременности врачи иногда занимают выжидательную тактику, ожидая самопроизвольного выкидыша, то при внематочной любое промедление чревато трагическими последствиями, среди которых может быть даже гибель женщины. Самыми частыми последствиями внематочной беременности бывают:

Удаление маточной трубы при внематочной беременности

  • спаечные образования в органах малого таза и брюшной полости;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • повторение внематочного закрепления яйцеклетки;
  • нарушение репродуктивных функций, формирование вторичного бесплодия.

Неудачная попытка зачать малыша и последующее хирургическое вмешательство становятся большим потрясением. Но наиболее важно в подобной ситуации, какие внематочная беременность последствия может иметь и можно ли будет еще забеременеть, выносить и родить ребенка после такой неудачной попытки…

Ответы на эти вопросы не всегда одинаковы. Определенный процент женщин ожидает бесплодие после внематочной беременности. Но многие из них становятся счастливыми матерями даже после второй и третьей такой неудачной попытки.

Исход пережитого аборта и шансы на материнство в будущем во многом зависят от того, какой образ жизни ведет женщина, как она следит за своим здоровье, была ли проведена реабилитация после операции и готовится ли потенциальная мать к предстоящему зачатию, как следует.

Сегодняшняя тема малоприятная, однако если Вам довелось пережить внематочную беременность, но Вы не готовы отказаться от счастья иметь детей, то нужно знать, как повысить свои шансы на успех в будущем.

Последствия внематочной беременности без удаления трубы

В абсолютном большинстве всех случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевой трубе. Значительно реже оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенкам других органов (шейки матки, яичника или в брюшине). Поскольку ни один из них не приспособлен к интенсивному росту плода и поддержке его жизнедеятельности, то развитие такой беременности очень опасно. По мере роста плодного яйца в фаллопиевой трубе (или в другом месте) происходит разрыв органа с интенсивным внутренним кровотечением, сопровождающимся болевым шоком. В случаях если медицинская помощь женщине не была оказана вовремя, возникающее состояние несет угрозу для ее жизни.

Вот почему медлить при диагностировании внематочной беременности никто не станет. И, следовательно, очень важно диагностировать ее как можно раньше.

Первое УЗИ при беременности обычно проводится на сроке приблизительно 12 недель, если с будущей мамой все хорошо. В целом ряде случаев возникает потребность в проведении более ранней ультразвуковой диагностики. Но если этого не было, то заподозрить неладное способна только сама женщина.

Самая большая трудность состоит в том, что признаки внематочной беременности ничем не отличаются от ощущений при обычной беременности. Тем не менее, насторожить должны следующие симптомы:

Читайте также:

  • повторяющаяся острая боль внизу живота, в паху с одной из сторон, отдающая в спину, поясницу или плечо;
  • тошнота, плохое самочувствие, обмороки;
  • холодный пот;
  • кровянистые выделения из влагалища.

В случае появления любого из перечисленных симптомов и при наличии задержки месячных необходимо в срочном порядке обратиться к гинекологу.

От того, будет ли внематочная беременность распознана своевременно, во многом зависит, удастся ли сохранить маточную трубу, в которой прикрепилось яйцо. Обычно в таких случаях просто удаляется эмбрион. В современных клиниках проводят лапароскомическую операцию — через миниатюрный прокол в брюшной стенке. Но к такому методу возможно прибегнуть не всегда.

Самым лучшим исходом операции при внематочной беременности считается сохранение фаллопиевой трубы. Однако и в таком случае вероятность негативных последствий достаточно высока. В частности, в месте крепления плодного яйца, которое было удалено из трубы, нередко образуются рубцы и спайки. Это существенно ухудшает проходимость маточных труб и в будущем может стать причиной повторной внематочной беременности либо вторичного бесплодия.

Сегодня еще применяется и медикаментозный, нехирургический способ прерывания внематочной беременности. Его суть состоит в принятии препарата, который предназначен для лечения онкозаболеваний. Метотрексат приводит к внутриутробной гибели плодного яйца, растворению и последующему выведению его тканей из организма матери. Данный метод одобряют не все гинекологи: многие из них полагают, что он носит экспериментальный характер и не доказанную эффективность. Другие считают, что при таком аборте последствия для женщины значительно меньше, чем при хирургическом. Но они, все же, есть. Из выявленных — сильные боли, интенсивные кровотечения, риск развития патологической беременности в случае, если зачатие состоится в следующем цикле, поскольку Метотрексат блокирует самое необходимое для развития плода вещество — фолиевую кислоту. А в целом, это достаточно вредный для здоровья препарат.

Как бы там ни было, сохранение маточной трубы в приоритете у врачей. Но, к сожалению, возможно это бывает далеко не всегда.

Внематочная беременность: последствия после операции с удалением маточной трубы

Если ввиду размеров, неудобного расположения плодного яйца или по другим причинам прервать внематочную беременность без сохранения фаллопиевой трубы не представляется возможным, трубу удаляют. Так же поступят при разрыве органа, что особенно опасно. Это, грубо говоря, наполовину сократит шансы забеременеть в будущем. Ведь по обе стороны матки располагаются яичники, путь от которых к главному женскому органу проложен по фаллопиевым трубам. Если у женщины функционирует хотя бы одна из двух пар (яичник плюс труба), то вероятность зачатия ребеночка остается довольно высокой. Но чтобы повысить шанс на успех, придется самым серьезным образом подойти к вопросу и заняться собственным здоровьем. На практике встречается большое множество случаев, когда после внематочной беременности, и даже после нескольких внематочных беременностей, женщинам с одной трубой удается зачать, выносить и благополучно родить малыша.

Шансы забеременеть после внематочной беременности

Даже если ни одна из фаллопиевых труб нефункциональна, есть возможность зачать и родить малыша, прибегнув к помощи экстракорпорального оплодотворения. В данном случае разница будет состоять лишь в том, что соединение яйцеклетки со сперматозоидом происходит вне женского организма, искусственным способом. Но зато биологически это будет именно Ваш (и Вашего партнера) ребеночек. Затем «готовое» плодное яйцо подсаживается в полость матки, где естественным образом развивается самая обычная беременность.

Прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, возможно, и не придется, если сохранена хотя бы одна из труб и работает яичник с ее стороны. Но последующую беременность придется планировать и тщательно к ней готовиться.

В первую очередь необходимо пройти грамотную противовоспалительную и восстанавливающую терапию после операции. Гормональный фон, ресурсы и защитные свойства организма женщины должны полностью восстановиться, поэтому врачи рекомендуют планировать следующую после внематочной беременность не ранее, чем через 6-12 месяцев.

Необходимо пройти тщательное медицинское обследование, сдать анализы на этапе планирования, излечить все хронические недуги, а главное — установить и устранить (или свести к минимуму ее влияние) причину внематочной беременности в прошлом, чтобы сценарий не повторился в будущем. В обязательном порядке также проверяется проходимость маточных труб.

Безусловно, образ жизни, питания, мышления будущих родителей тоже сказывается на последующей беременности. А потому нужно верить в лучшее и прилагать к его осуществлению всевозможные усилия с Вашей стороны.

По большому счету, все зависит от правильно проведенной после операции терапии и от ответственного подхода к планированию. Шансы на успешную беременность после внематочной достаточно высоки! Но откладывать вторую попытку в долгий ящик не стоит: с возрастом они снижаются, а риски, напротив, возрастают.

Специально дляnashidetki.net- Елена Семенова

3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Лапароскопическая линейная сальпинготомия

1. Рассечение трубы

Брюшную полость промывают физиологическим раствором. После уточнения локализации, размеров и состояния маточной трубы последнюю захватывают атравматическими щипцами проксимальнее расположения плодного яйца. Маточную трубу вскрывают монополярным электродом, микроножницами или лазером на стороне, противоположной мезосальпинксу, в продольном направлении на протяжении 2-3 см.

Для проведения превентивного гемостаза многие авторы рекомендуют осуществлять точечную коагуляцию в месте предполагаемого разреза трубы и вводить в мезосальпинкс растворы вазоконстрикторов.

2. Удаление плодного яйца

Лапароскопическими щипцами или при помощи аспирации удаляют плодное яйцо. Плодовместилище промывают физиологическим раствором. Неосторожное инструментальное извлечение остатков плодного яйца может привести к травмированию эндосальпинкса и кровотечению из места имплантации.

Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

3. Санация трубы

Тщательно промывают просвет трубы, удаляют остатки плодного яйца и сгустки крови. Через разрез трубы осматривают внутреннюю поверхность плодовместилища, чтобы убедиться в полноте удаления плодного яйца. В случаях кровотечения из краёв разреза производят точечный гемостаз. До недавнего времени в литературе дискутировался вопрос о необходимости ушивания разреза трубы. В настоящее время края разреза маточной трубы оставляют неушитыми, так как отдалённые результаты при обеих методиках идентичны.

4. Конечный этап операции

Промывание полости малого таза, аспирация крови и сгустков.

Сегментарная резекция трубы

Сегментарная резекция маточной трубы - первый этап операции у больных, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. В дальнейшем пациенткам предстоит проведение микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза). В последние годы благодаря успехам лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции и высокой стоимости микрохирургических операций резекцию сегмента маточной трубы выполняют крайне редко.

Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).

Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5-6 см, а соотношение диаметров концов трубы - не более 1:3.

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

Этапы операции

1. Санируют брюшную полость и полость малого таза, удаляют кровь и сгустки. При необходимости рассекают спайки в области маточной трубы.

2. Участок трубы с плодным яйцом захватывают атравматическим зажимом и приподнимают вверх для визуализации мезосальпинкса.

3. Проксимальнее и дистальнее плодовместилища биполярным зажимом (микробиполяр) коагулируют трубу как можно ближе к плодовместилищу. Ножницами рассекают ткани вдоль коагуляционной линии.

4. Ближе к стенке маточной трубы коагулируют и пересекают мезосальпинкс.

5. Участок трубы удаляют одним из вышеописанных способов. Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом позволяет максимально сохранить участки трубы для предстоящей реконструктивной операции, так как при ней не возникает термического повреждения оставшихся сегментов трубы. Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

Этапы операции аналогичны вышеописанным. Для гемостаза вместо биполярного зажима используют эндопетли. Операция может сопровождаться большим кровотечением, чем при биполярной коагуляции. Для её выполнения необходимо как минимум 3 эндопетли.

Выдавливание плодного яйца из трубы

Метод выдавливания плодного яйца (ВПЯ) из маточной трубы не получил широкого распространения в эндохирургии трубной беременности. В литературе есть описание лапароскопического удаления плодного яйца из конца ампулярного и фимбриального отделов трубы без рассечения её стенки путём аспирации плодного яйца или извлечения его при помощи мягких зажимов. Большинство авторов скептически относятся к ВПЯ при лапароскопии, отмечая значительную травматичность операции и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги - убеждённые сторонники этой операции.

Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца - хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

Этапы операции

1. Малый таз освобождают от крови и сгустков. При наличии спаек в области трубы производят сальпингоовариолизис. Если выявлен стеноз фимбриального кольца, необходимо провести фимбриолизис. Ликвидация стеноза дистального отдела трубы - непременное условие операции, особенно при больших размерах плодного яйца. В случае истмической локализации плодного яйца и незначительных проявлениях трубного выкидыша в ампулярный отдел вводят трубочку для аспирации-ирригации без боковых отверстий. Потоком жидкости под давлением (а при возможности и самой трубкой) дополнительно отслаивают плодное яйцо.

2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

3. После ВПЯ просвет трубы промывают раствором Рингера для удаления оставшихся мелких сгустков крови и элементов плодного яйца. Выполняют хромосальпингографию (антеградную гидротубацию), наблюдают за равномерностью растяжения ампулярного отдела трубы, оценивая полноценность удаления перитубарных спаек и наличие возможных интратубарных сращений (ретроградная гидротубация). При перерастяжении стенок трубы из-за больших размеров плодного яйца в раствор для гидротубации рекомендуют добавить 10- 15 ЕД окситоцина.

4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

Осложнения и их профилактика

Частота и характер осложнений зависят от правильного отбора пациенток для того или иного вида лапароскопической операции, квалификации хирурга и оснащённости операционной современным оборудованием. Частота осложнений значительно меньше после сальпингэктомии. Осложнения разделяют на интраоперационные и послеоперационные.

Интраоперационные осложнения

Гемодинамические нарушения могут быть связаны с кровотечением и применением вазоконстрикторов. При нестабильной гемодинамике во время лапароскопической операции может развиться геморрагический шок. Необходимо как можно быстрее ликвидировать причину кровотечения. Многое зависит от оснащённости операционной, квалификации хирурга и слаженности работы с анестезиологом.

Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина - терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3-5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии. Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях

Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже). В. Электрохирургические повреждения маточной трубы

При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

Послеоперационные осложнения

Персистенция хориона встречается после консервативно-пластических операций с частотой 5-10%. В группе риска по развитию этого осложнения проводят превентивную терапию метотрексатом (см. раздел «Медикаментозное лечение»). В случае персистенции хориона рекомендуют терапию метотрексатом по одной из указанных ниже схем. При появлении клинических симптомов прогрессирующей беременности и развитии гемоперитонеума возникает необходимость в релапароскопии. Объём проводимой операции зависит от заинтересованности пациентки в сохранении трубы, степени морфологических изменений и концентрации ?-субъединицы ХГЧ в крови.

При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание ?-субъединицы ХГЧ в крови 2-3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией ?-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500-1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24-48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.

Смотрите также

22.11.2019